Смерть от высокого уровня холестерина
Содержание статьи
Не болит, но убивает
О том, что «зашкаливает» уровень холестерина, мы часто узнаем случайно: во время диспансеризации, например. Или, что гораздо хуже, когда уже начинаются проблемы с сосудами и сердцем, начинает скакать давление. Ведь холестерин «не болит», но постепенно убивает, являясь одним из основных факторов развития атеросклероза. Что нужно знать о «высоком» и «низком» холестерине? Что такое холестерин «плохой» и «хороший»? С какого возраста контролировать его уровень? Достаточно ли соблюдать диету и обязательно ли принимать назначенные врачом лекарства? Об этом «РГ» рассказал доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Российский кардиологический НПК» Минздрава России, президент Национального общества по изучению атеросклероза Марат Ежов.
Как известно, высокий уровень холестерина до поры до времени никак себя не проявляет: человек чувствует себя нормально. У него ничего не болит. Но что будет, если ничего не делать, холестерин не контролировать, не лечиться?
Марат Ежов: Гиперхолестеринемия — один из основных факторов, приводящих к атеросклерозу. Избыток холестерина накапливается, откладывается на стенках сосудов, поражая коронарные артерии, сосуды, питающие головной мозг, — сонные и позвоночные артерии, а также артерии нижних конечностей. Соответственно, у человека развиваются ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярная недостаточность, перемежающая хромота и, как крайние проявления, — инфаркт, инсульт, гангрена и ампутация нижних конечностей. Атеросклероз — немой враг, он развивается медленно и постепенно. Соответственно, и холестерин без преувеличения можно назвать тихим убийцей. У нас в России, по данным ВОЗ, 60% населения имеют повышенный уровень холестерина. Крайне высокие его значения, это уже данные нашего Национального общества по изучению атеросклероза, у каждого десятого. И один из 200-300 человек имеет генетические нарушения липидного обмена.
В России 60 процентов населения имеют повышенный уровень холестерина
Понятно, что чем раньше выявлены отклонения в состоянии здоровья, тем легче вылечиться. Когда нужно начинать регулярно следить за холестерином?
Марат Ежов: В среднем уже 25-летний человек может иметь начальные проявления атеросклероза сосудов сердца. В целом, если взять всю популяцию в нашей стране, мы имеем дело со среднестатистическим уровнем холестерина около 6 ммоль/л при норме до 5. Если же человек уже болен ИБС, уровень общего холестерина у него не должен превышать 4, а липопротеиды низкой плотности (ЛНП) — 1,8 ммоль/л. Поэтому уже в молодом возрасте стоит регулярно, хотя бы раз в год сдавать анализ для определения общего холестерина. Если будут отклонения от нормы — проводить более развернутые исследования (так называемый липидный профиль — уровни липопротеидов низкой и высокой плотности — ЛНП и ЛВП, а также триглицериды). И, конечно, вместе с врачом-кардиологом принимать меры.
Почему же с возрастом уровень холестерина растет? Виновато неправильное питание? Что-то еще?
Марат Ежов: Природа этого процесса мультифакторна. Классические факторы риска хорошо известны. Они подразделяются на те, которые от нас не зависят, и те, на которые мы можем влиять. К первым относятся пол, возраст, семейный анамнез, или, иными словами, наследственность. Встречаются генетические «поломки», когда крайне высокие значения холестерина — и 15, и 20 ммоль/л — выявляются уже в младенчестве. Никто не понимает, почему такой ребенок пытается бежать и не может, начинает плакать. А у него типичная «грудная жаба», стенокардия напряжения…
Поэтому, если в семье имелись ранние случаи инсультов, инфарктов, нужно быть вдвойне внимательными и к своему здоровью, и здоровью детей.
А что можно сказать о факторах, на которые мы можем повлиять? Что это — образ жизни?
Марат Ежов: Да, конечно. Помимо высокого уровня холестерина буквально ведущее место среди факторов риска занимает гипертония. Далее следуют — гипергликемия и сахарный диабет, курение, отсутствие достаточной физической нагрузки, неправильное питание, когда в рационе преобладают жиры и углеводы в ущерб овощам, фруктам, продуктам моря… Метаболический синдром, который возникает в результате неправильного образа жизни, и приводит и к диабету второго типа, и к гипертонической болезни.
Вы упомянули про «плохой» и «хороший» холестерин — это липопротеиды низкой плотности (ЛНП) и, соответственно, высокой плотности (ЛВП), две фракции холестерина, чьи уровни определяют вместе с уровнем общего холестерина. Какова их роль? Самому человеку стоит разобраться в этом, или это дело врача?
Марат Ежов: Не вижу ничего плохого, если пациент стремится детально разобраться, что происходит в его организме. Ведь в этом случае он будет более ответственно подходить к лечению.
По самым последним рекомендациям, которые опубликованы в 2016 году Европейским кардиологическим обществом, ведущим показателем и для диагностики, и для принятия решения о лечении признан «плохой» холестерин — ЛНП. То есть мы должны воздействовать именно на плохой холестерин, стремясь привести его содержание в крови к нормальному. Также важен показатель триглицеридов — их высокая концентрация тоже в принципе атерогенна, то есть приводит к атеросклерозу. Кроме того, чем выше концентрация триглицеридов, тем выше риск развития панкреатита.
Что касается «хорошего» холестерина (ЛВП) — чем выше его уровень, тем лучше. Считается, что именно «плохой» холестерин «оседает» на стенках сосудов, образует бляшки, приводя к стенозу. «Хороший» же, напротив, вовлечен в обратный транспорт холестерина и помогает выведению его из организма. Но все попытки найти препараты, которые бы искусственно повысили уровень ЛВП, потерпели неудачу. Исследователи думали — если добиться высокого ЛВП, можно «запустить» процессы, происходящие в организме, вспять: бляшки исчезнут, риск инсульта и инфаркта станет меньше. Но реализовать эту идею не удалось.
То есть рекомендации для пациентов: правильно питаться, вести активный образ жизни, регулярно следить за уровнем «плохого» холестерина и глицеридов и, если врач рекомендует, принимать препараты, нормализующие их показатели. Обычно назначают статины. Но многие их боятся — иногда даже врачи предупреждают, что они плохо влияют на печень…
Марат Ежов: Что касается диеты, даже серьезное ограничение в рационе животных жиров и «быстрых» углеводов не поможет привести уровень холестерина к норме, если он серьезно повышен. Считается, что, скорректировав питание, максимум, чего можно добиться, это снижение на 10-15%. Поэтому медикаментозная терапия обязательна. «Золотой» стандарт для коррекции гиперхолестеринемии, профилактики сердечно-сосудистых осложнений — это действительно статины. И бояться их не нужно, вероятность развития побочных эффектов при их приеме ничтожно мала по сравнению, например, с аспирином или парацетамолом, которые можно купить вообще без рецепта.
Кроме того, в последнее время разработаны и зарегистрированы и другие классы препаратов с иным механизмом действия, которые применяются либо вместе со статинами, усиливая их эффект, либо самостоятельно. Так что врачу есть из чего выбрать, подбирая для пациента наиболее эффективную терапию.
Но, наверное, не менее важно, чтобы пациент эти назначения выполнял. Ведь речь идет, по сути, о пожизненном приеме лекарств.
Марат Ежов: Да, к сожалению, плохая приверженность к терапии довольно распространена. Пациент говорит: я хорошо себя чувствую, зачем пить таблетки, «травиться»? Или пропил полгода, не чувствует никаких изменений, а лекарство не очень-то и дешевое. Думает: ну, и что деньги тратить? Но повторю еще раз: холестерин не болит. Но это «нормальное» состояние — до поры до времени.
И второй важный момент: нужна ранняя диагностика и постоянный контроль за этими больными. Нужны липидные центры — чтобы специалисты прицельно занимались такими больными. В идеале, было бы правильно, чтобы в каждом крупном учреждении был липидный кабинет. Сейчас наше общество разрабатывает концепцию такой программы.
Источник
Медицинский календарь: этот «страшный» холестерин
Можно ли предсказать причину своей смерти? С некоторой долей вероятности — да. Так, по статистике, каждый третий живущий на земле человек умирает вследствие атеросклероза. Если вам больше 18 лет и вы живете в индустриально развитой стране (под это определение подходит и Россия), то вероятность, что старуха с косой предстанет в образе атеросклеротической бляшки, увеличивается с каждым годом.
Суровый диагноз
Если вы курите, регулярно пьете алкогольные напитки, ленитесь заниматься физкультурой, много весите и часто нервничаете — то почти наверняка вашу линию жизни пересечет инсульт или инфаркт миокарда. Наконец, если в семейной истории прослеживается сходство биографических финалов и сердечно-сосудистые болезни уже свели в могилу старших родственников, то ваш собственный посмертный диагноз практически предопределен.
Не стоит уповать на то, что болезни сердечно-сосудистой системы, обусловленные атеросклерозом, непременно подразумевают быструю смерть. Нередко траектория холестериновой бляшки, путешествующей по сосудам, оборачивается тяжелой инвалидностью — таков исход многих инсультов.
Еще один распространенный вариант — частичная закупорка сосудов ног, ведущая к болезненной хромоте и перспективе ампутации. А сужение просвета мозговых артерий означает старческое слабоумие — и хотя сам больной неудобств, с этим связанных, вероятно, не ощутит, его родные помучаются наверняка.
Но есть и хорошие новости: на сегодняшний день изучение атеросклероза — одно из приоритетных направлений научного поиска среди врачей и биологов.
Наследство доктора Гольдштейна
Одним из первопроходцев современной теории развития атеросклероза стал Джозеф Гольдштейн, американский ученый и Нобелевский лауреат, которому 13 апреля исполнилось 77 лет. Еще в 1970-х годах он вместе с коллегой по Техасскому университету Майклом Брауном крайне плодотворно исследовал обмен холестерина в организме человека. Гольдштейн и Браун выяснили, что эта молекула транспортируется по кровеносной системе не только в свободном виде, но и с помощью специальных переносчиков — липопротеинов.
Оказалось, что липопротеины могут иметь различную плотность, которая определяется пропорцией холестерина и белков в их составе. Наименее плотные молекулы переносят холестерин из печени к тканям, которым требуется это вещество. Липопротеины высокой плотности, наоборот, возвращают излишки холестерина — в том числе и те, что осели в сосудах, — обратно в печень.
Революционное значение имел следующий факт: высокая концентрация липопротеинов низкой плотности чаще наблюдается у людей, предрасположенных к атеросклерозу. А избыток липопротеинов высокой плотности защищает от образования бляшек.
К сожалению, до обывателей открытие Нобелевских лауреатов дошло в упрощенном виде: всюду заговорили, что холестерин страшно вреден и что нужно избегать продуктов, богатых им. Чего стоит одна реклама подсолнечного масла «без холестерина»!
Справедливость восстановлена
Никакого толка от «антихолестериновой» диеты нет, не было и быть не могло, ведь сам по себе холестерин — важный элемент нормальной жизнедеятельности. Его роль особенно велика для полноценного развития детей, но и взрослым людям он нужен для пищеварения, размножения и многих других процессов.
Более того, выяснилось, что липопротеины низкой плотности сами по себе не являются причиной развития атеросклероза: бляшка, состоящая из них, выполняет функцию «заплатки» в месте повреждения сосудистой стенки. А вот чтобы сохранить сосуды здоровыми — нужно отказаться от вредных привычек и взять на вооружение полезные.
Тем не менее восстановление баланса переносчиков холестерина принципиально важно для всех, кто имеет повышенный риск смерти от осложнений атеросклероза: ведь при избытке липопротеинов низкой плотности бляшки появляются и растут быстрее. С подачи Гольдштейна и его коллег фармацевтические компании разработали новый класс лекарственных препаратов, способных положительно влиять на обмен холестерина.
Лекарства получили название «статины», и теперь кардиологи всего мира назначают их тем больным, у которых не получается нормализовать состав крови при помощи диеты и физических упражнений. Кроме того, препараты из этой группы показаны людям с наследственными формами гиперхолестеринемии, которые чреваты развитием атеросклероза в молодом возрасте.
Правда, статины, как и многие лекарства, имеют побочные эффекты — по этой причине их нет смысла принимать всем, кто желает продлить жизнь, снизив риск инфаркта и инсульта. Врачи не устают повторять, что секрет долголетия — не в аптеках, а в нашем образе жизни: убежать от атеросклероза и сопряженных с ним болезней смогут лишь те, кто поддерживает хорошую физическую форму с молодости и до глубоких седин.
Ольга Кашубина
Фото istockphoto.com
Источник
Чем опасен повышенный холестерин в крови
Что такое холестерин
Холестерин — это вещество, которое в основном образуется в печени и имеет ключевое значение для нормального функционирования организма. Слово «холестерин» происходит от греческого слова chole, что значит «желчь», и греческого слова stereos, означающего «твердый, жесткий». Холестерин — это спирт по химической номенклатуре, поэтому правильнее называть его холестерол.
Это жироподобная субстанция, образование которой происходит, главным образом, в печени. Холестерин присутствует в наружном слое (плазматической мембране) каждой клетки нашего тела и имеет множество функций. Из него образуются холиевые кислоты, благодаря которым жиры усваиваются в тонкой кишке (продукция желчи). Без холестерина невозможно нормальное функционирование надпочечников, синтез половых гормонов, он служит вспомогательным веществом при продукции желчи, участвует в синтезе в коже витамина D, метаболизме жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К), является оболочкой для нервных волокон.
Холестерин переносится в крови специальными веществами (молекулами), которые называются липопротеиды. Липопротеид — это соединение или комплекс, состоящее из липида (жира) и белка.
Основные типы липопротеидов:
- ЛПНП (липопротеиды низкой плотности, LDL) — это так называемый «плохой холестерин». ЛПНП переносят холестерин из клеток печени к другим клеткам организма. Этот липопротеид может увеличивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, т.к. легко проникает в стенки артерий, задерживается в них с отложением избытка холестерина в стенках сосудов и образованием атеросклеротических бляшек. У большинства людей в крови содержится приблизительно 70% ЛПНП, хотя этот показатель может варьировать у разных людей.
- ЛПВП (липопротеиды высокой плотности, HDL) — так называемый «хороший холестерин». По мнению экспертов, ЛПВП предотвращают сердечно-сосудистые заболевания. ЛПВП выполняют противоположные функции ЛПНП — ЛПВП переносят холестерин от клеток обратно в печень. В печени он расщепляется и выводится из организма в виде продуктов метаболизма.
- Триглицериды — эти химические формы, в которых большинство жиров существует в организме. Они присутствуют в плазме крови. Триглицериды, в комплексе с холестерином, образуют липиды плазмы (или жиры крови). Триглицериды попадают в плазму либо с жирами пищи, либо производятся в организме из других источников энергии, таких как углеводы. Калории, которые мы потребляем, но не используем сразу, наши ткани превращают в триглицериды и хранят в жировых клетках. Когда ваше тело нуждается в энергии, и нет никакой пищи в качестве источника энергии, триглицериды будут освобождены из жировых клеток и использованы в качестве энергии.
Какие опасности таит высокий уровень холестерина
Если уровень холестерина повышен, он превращается из помощника в недруга. Холестериновые отложения в стенках сосудов постепенно сужают их просвет, что в конце концов может привести к закупорке артерий (стенозы). Сужение просвета артерии нарушает доставку кислорода и питательных веществ к тому органу или участку, который этой артерией кровоснабжается. Если это сердце — развивается стенокардия и/или инфаркт миокарда, если это головной мозг, то может быть ишемический инсульт, если это артерии нижних конечностей, то человек перестает быстро ходить из-за болей в ногах.
Признаки повышенного холестерина
- Боль в ногах при беге или даже ходьбе;
- Желтые пятна и отложения подкожей (ксантомы, ксантелазмы);
- Боли в области сердца при физических/эмоциональных нагрузках.
Для самостоятельной предварительной диагностики повышенного уровня холестерина особое значение имеют подкожные отложения холестерина — ксантомы и ксантелазмы, так как другие симптомы могут быть вызваны заболеваниями. Ксантомы — это образования на коже, в которых скопились липиды. Располагаются по ходу сосудов и растут по мере накопления жиров. Их особый вид — ксантелазмы — отложения в коже век. Они всегда свидетельствуют о нарушении липидного обмена.
Причины высокого холестерина
В основном причины высокого уровня холестерина таятся в нашем образе жизни.
Неправильное питание — главный виновник. Есть множество продуктов, богатых холестерином, которые при этом не оказывают особого влияния на его уровень в крови. Они содержат хороший холестерин — ЛПВП. Опасность для нас представляют продукты с высоким содержанием насыщенных жиров — мучное, жирные сорта мяса и сыра, шоколад, майонез, чипсы, весь фаст-фуд. Именно они приводят к повышению в крови уровня холестерина ЛПНП, а значит и развитию атеросклероза.
Способствуют развитию этой болезни и сидячий образ жизни, табакокурение и избыточное употребление алкоголя.
Предрасполагающими факторами являются наследственность, половая принадлежность (мужчины чаще страдают гиперхолестеринемией) и возраст (чем старше мы становимся, тем выше шанс обнаружения высокого уровня холестерина).
Нормальный и повышенный холестерин
Какое содержание холестерина в крови можно считать нормальным? Оптимальной считается отметка 5 ммоль/л (общий холестерин). Это цифра для людей без сердечно-сосудистых заболеваний! Однако в последнее время принято ориентироваться на атерогенную фракцию холестерина — уровень ЛПНП, который для здоровых людей должен быть менее 3 ммоль/л.
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
Существуют шкала, которая даёт возможность определить 10-летний риск возникновения фатальных сердечно-сосудистых событий. Это шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Все указанные показатели этой системы были рассчитаны на основании данных 12 европейских эпидемиологических исследований. Система представлена двумя таблицами для расчёта риска в странах с низким и высоким его уровнем. К сожалению, Республика Беларусь относится к категории стран с высоким риском. Помимо цветового деления по уровню риска, каждая клетка графика содержит число для более точной количественной оценки риска. В качестве показателя риска выступает вероятность смерти от любого ССЗ в ближайшие 10 лет жизни пациента. За высокий риск принята цифра 5% и более.
Ниже представлена цветная таблица для расчёта риска ССЗ. В них учитывается пол пациента, возраст, уровень общего холестерина, АД, курение. Зелёным цветом отмечен низкий риск, темно-коричневым — высокий (табл. 1).
Таблица 1.
Эта таблица не применяется у людей моложе 40 лет, у них риск смерти от сердечно-сосудистой патологии низкий, не применяется она и у лиц старше 65 лет, у них заведомо высокий риск.
Эта таблица и учет некоторых дополнительных критериев позволяет разделить пациетов на категории низкого (менее 1%), умеренного (от 1 до 4%), высокого риска (5-9%). Кардиологи выделяют также группу пациентов очень высокого риска. К ним относятся
- Больные с ИБС и/или атеросклерозом периферических артерий, перенесенным ишемическим инсультом;
- Пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типов;
- Пациенты с 10-летним риском по шкале Score 10% и более;
- Пациенты с умеренными или тяжелыми хроническими заболеваниями почек, у которых скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60мл/мин/1,73м2.
В зависимости от степени риска установлены целевые значения в крови холестерина ЛПНП, которых необходимо достигать немедикаментозными и медикаментозными способами. Для группы высокого риска установлены жесткие параметры — холестерин ЛПНП не выше 1.8 ммоль/л. Пациентам высокого риска по шкале Score менее 2,5 ммоль/л, для людей умеренного риска — до 3,0 ммоль/л.
Все вышеперечисленные данные убедительно говорят о необходимости следить и корректировать уровень холестерина в крови для снижения вероятности развития смертельных осложнений атеросклероза.
Понижаем холестерин
Прежде чем прибегнуть к медикаментозному лечению, задумайтесь, может все дело лишь в нездоровом образе жизни? Наладив его, вы сможете избавиться от заболевания без применения лекарственных препаратов. Больше двигайтесь, высыпайтесь, следите за весом, избавьтесь от вредных привычек, ограничьте потребление продуктов, богатых насыщенными жирами, ешьте больше овощей и фруктов, продуктов из цельного зерна, рыбу с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, орехи. А если такими мерами желаемый результат не достигнут, то в арсенале врача есть действенные препараты, которые помогут в борьбе с атеросклерозом, а значит продлят жизнь.
Врач — кардиолог
районного кардиологического центра
Центрального района г.Минска С.А. Бриштелева
Источник