Снизился гемоглобин после орви

Переболела орви очень резко упал гемоглобин и повышены тромбоциты — 11 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

465 просмотров

27 июля 2020

Добрый вечер. В начале июля переболела орви, были перепады температуры то 38,5 то 37,5. Была слабость очень сильная, аппетит пропал. На фоне этого упал гемоглобин до 66. Соэ был 35. Начала пить сорбифер дурулес через 1,5 недели пересдала оак соэ уже был в норме, гемоглобин стал 80. Но вот тромбоциты увеличились 565. Подскажите пожалуйста это очень страшно? Мне нужно срочно идти к гематологу?

Возраст: 30

Хронические болезни: Гастрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте, у вас по всей вероятности реактивный тромбоцитов. Причины различные такие как анемия, дефицит железа, острая инфекция. С учётом Вашей анемии необходимо сдать анализ крови на ферритин, принимать препараты железа до 1 месяца. Если через месяц гемоглобин и тромбоциты не придут в норме тогда необходимо обратиться к онкологу для исключения миелопролиферативных заболеваний

Ляля, 27 июля 2020

Клиент

Терапевт

Здравствуйте. С каких цифр гемоглобин упал резко до 66 г/л? На данный момент тромбоциты могли повыситься в связи с ОРВИ, как ответная реакция на воспаление, дефицит железа. Вам следует продолжать приём препарата железа до нормализации уровня ферритина, примерно до 30 мкг/л. Контроль ежемесячно ОАК, ферритин, сыв. Железо, сдайте дополнительно на В12. Тромбоциты начнут постепенно приходить в норму, в общем повышение у вас небольшое.

Ляля, 27 июля 2020

Клиент

Анна, я обычно за ним слежу, было 115 в последний раз когда проверяла

Терапевт

На фоне ОРВИ такого резкого спада гемоглобина не должно наблюдаться без сопутствующей патологии. Рекомендую провериться у гинеколога, сделать УЗИ ОМТ, сдать кал на скрытую кровь, ФГДС.

Ляля, 28 июля 2020

Клиент

Врач КДЛ

Здравствуйте!
У Вас железодефицитная анемия.
В связи с этим понижен гемоглобин, и повышены тромбоциты.
Необходимо продолжить лечение железосодержащим препаратом на 2 месяца, учитывая низкий показатель гемоглобина.
Можно продолжить Сорбифер Дурулес, можно перейти на Тотему(быстрее поднимает показатель гемоглобина, ферритина и сывороточного железа).
По истечении 2-х месяцев сдать повторно общий анализ крови и ферритин.
После лечения ЖДА тромбоциты должны придти в норму.

Ляля, 27 июля 2020

Клиент

Врач КДЛ

Пожалуйста.
Всего доброго!

Невролог, Терапевт

Здравствуйте ! Помимо препаратов железа, которые вам показаны необходимо определить причину анемии, сделать ФГДС, консультация гинеколога.
Тромьоуитв могут быть незначительно повышены после вирусной инфекции.
Тут нужен также контроль анализа через месяц

Ляля, 27 июля 2020

Клиент

Екатерина, хорошо ) спасибо ????

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

анемия после ОРВИ [Архив] — медицинсий форум

Здравствуйте, недавно я спрашивала ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) про расшифровку анализов.
Через неделю мы снова сдали кровь и выяснилось, что у нас падает уровень гемоглобина. Предположительно это из-за ОРВИ, перенесенной в 20 числах ноября, то она была совсем нетяжелой, только небольшие прозрачные сопли, даже не мешавшие дышать, в течение 5 дней. Больше никаких подозрительных симптомов, недомоганий в течение декабря. Разве что на днях второй клык вылез.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Сходили к участковому врачу, она прописала «Тотема» в течение 10 дней, дозировка на упаковке.
Хотелось бы спросить, стоит ли принимать этот препарат или может уровень гемоглобина выровняется сам? Или специальная диета?
Честно говоря, я в недоумении, ребенок совершенно нормальный, а тут, оказывается, анемия развивается.

А в чем причина недоумения? Анемия легкой степени чаще никак не проявляется. Уровень гемоглобина у ребенка-строго нижняя граница нормы.

Меня смущают небольшие «ножницы»-относительно низкий гемоглобин при несколько повышенных эритроцитах. Плюс достаточно выраженые гипохромия, микроцитоз. Я уже об этом писала. Но с учетом отсутствия жалоб и малого возраста ребенка я бы не стала сейчас (при отсутствии жалоб-ближайщие несколько лет) лезть в вену и выяснять причину этих лабораторных изменений.

Легкое ОРВИ не вызывает снижение гемоглобина. Анализ крови не сдается еженедельно. Железодефицит не лечится диетой, только препаратами железа. Железо не назначается на 10 дней.

Дозировка-не по упаковке, а в проф. дозе 1 -2мгкг, минимум на месяц. Лучше не использовать комбинированные препараты вроде Тотема, лучше просто железо-Мальтофер например. Если гемоглобин начнет расти-то принимать до тех пор, пока рост гемоглобина не остановится. (контроль не чаще чем раз в месяц!). А вот если роста не будет- можно будет разбираться.

Читайте также:  Референтные значения гемоглобина у мужчин

Спасибо, поняла.
Частая сдача крови объясняется тем, что мы с врачом надеялись до новогодних праздников провести ревакцинацию.
Пыталась понять самостоятельно, что же примерно может означать анализ крови и в научно-популярной «ОРЗ» Комаровского вскольз узнала про постинфекционную анемию. Решила, что вполне может быть она, так как раньше с гемаглобином было все впорядке.
С иммунологом договорились сделать еще один анализ крови в 10 числах января, она сказала, что для прививки нейтрофилов маловато. Если и тогда проблемы с анемией не пройдут, то будем думать и что-то принимать.
У меня в старших классах, по слухам, была «легкая анемия». Выявили во время планового медосмотра, но мне врачи ничего не сказали, потом уже человек, который смотрел ведомости для уч. учреждения, сообщил в неформальной беседе.

Скажите, пожалуйста, а диагнозы, что прозвучали, имеют инфекционную природу или наследственную?

Зачем здорового ребенка водить к иммунологу? Уровень гемоглобина и нейтрофилов у здорового ребенка не имеет отношения к вакцинации. Ребенка можно привить хоть сегодня.
Комаровского — «в печку!»(С) :)) Вы не первые, кто приводит мягко говоря….странные цитаты из этого автора. От насморка анемии не бывает. Про железо Вам ответили. Про нейтрофилы -тоже. И то и другое-в норме.

Талассемия-заболевание наследственное. Если оно протекает легко- отличить ее от банального железодефицита не всегда легко. Надо дать ребенку железо и посмотреть в динамике.
Повторюсь в сотый раз- ни железодефицит, ни талассемия не являются противопоказанием к вакцинации.

Доктор, что занимается нашей вакцинацией, иммунолог-аллерголог по специальности.
Может быть, она просто перестраховывается, но искать идеального доктора можно долго, а прививаться меж тем надо. А наш доктор работает в замтеном научном учреждении, регулярно публикуется, имеет положительные отзывы пациентов и даже научную степень:) И из нас двоих лучше в вопросе разбирается она, так что я не вижу смысла ей противоречить)
Она так и сказала, что «формально можно сделать, но анализы на нижней границе нормы, между «нормально» и «плохо» так что давайте подождем»
Про насморк все-таки не Комаровский писал, это я сделала предположение, что может быть какая-то взаимосвязь между неожиданно объявившейся анемией и насморком.

Zambrozy

27.12.2008, 13:48

Приведённые Вами ранее анализы крови сделаны «ручным» способом.
А анализы с интервалом «в неделю» — автоматические, результаты которых более достоверны. В этих анализах признаки железодефицитной анемии.
На фоне ЖДА дети более подвержены простудным заболеваниям (ОРЗ).
Вам следует давать ребёнку пр-т железа 2-3мгкг сутки 2-3мес, повторить ОАК на автоматическом анализаторе. После нормализации гемоглобина переходить на проф.дозу 1мгкг.
Вакцинацию можно проводить.
«»анализы на нижней границе нормы, между «нормально» и «плохо»»» — довольно странное высказывание специалиста.

Может я не совсем точно передала слова, но она определенно имела ввиду, что уровень нейтрофилов маловат. Надеюсь на то, что в заведении, где работает sceptic, cовсем некомпетентных нет.
Спасибо еще раз большое за ответ. Расставили точки над i) А не порекомендуете, какой препарат лучше принимать? Тут вот выше сказали, что «Тотему» не стоит

Zambrozy

27.12.2008, 14:45

Мальтофер пойдёт.

Источник

Упал гемоглобин — 18 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

212 просмотров

6 ноября 2020

Упал гемоглобин до 47, какие лекарства лучше купить. Кружится голова, тошнит.Так продолжалось неделю. Пошла сдала кровь показал низкий гемоглобин. Сказали обратится к Гемотологу. Сможете подсказать..

Возраст: 36

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Терапевт

здравствуйте1 прикрепите весь анализ. не было кровотечений? проблем с ЖКТ. По таким покзщателям гемоглобина показана госпитализация и трансфузия эритроцитарной массы.

Марина, 6 ноября 2020

Клиент

Екатерина, добрый день. Я здала кровь, сделала УЗИ почек сердца, желудка, желчного, поджелудочной,

Невролог, Терапевт

вам нужно в стьационар и эритроцитарная масса

Маммолог, Терапевт, Онколог

Здравствуйте.
Гемоглобин от 60 и ниже требует экстренной госпитализации в стационар. Необходимо введение одногруппной эритроцитарной массы, плазмы крови и обследование для выяснения причины анемии.

Терапевт

здравствуйте! вам нужна госпитализация, вызывайте скорую, с такими цифрами находиться дома нельзя

Пульмонолог, Терапевт

ЗДРАВСТВУЙТЕ!!! гемоглобин 47 -это крайне низкий показатель, показано переливание крови. И выяснение причины по которой так снизился гемоглобин. необходимо исключать кровотечение. НУЖНО СДЕЛАТЬ ФГДС,колоноскопию. узи органов малого таза и брюшной полости, сдать анализ крови на ферритин.

Марина, 6 ноября 2020

Клиент

Ирина, здравствуйте. Я сделала УЗИ почек, брюшной полости, и сердца. Желудок и поджелудочной железы.

Марина, 6 ноября 2020

Клиент

Ирина, таблетки начала пить Сурбифер по 2 т утром и вечером

Пульмонолог, Терапевт

При железодефицитной анемии этот препарат назначают. Но вам фгдс обязательно нужно делать ещё

Марина, 6 ноября 2020

Клиент

Пульмонолог, Терапевт

Но это очень опасно такой гемоглобин. Вам отказали в госпитализации или вы к врачу не ходили, а делали платно все узи и анализы?

Марина, 6 ноября 2020

Клиент

Ирина, делала все платно, но хочу записаться к терапевту и сделать фгс

Гастроэнтеролог, Терапевт

Сорбифер по 2*3раза после еды.и красные сорта мяса. И витамин в12проколоть нужно.

Пульмонолог, Терапевт

Попробуйте вызвать скорую помощь. Вам нужно сначала восполнить дефицит гемоглобина и перелить эритроцитарную массу. При снижении гемоглобина ниже 70 всегда сначала делают переливания крови, а потом уже выяснять причину. Потому что где уверенность, что у вас это именно из-за дефицита железа. Ферритин не сдавали вы

Читайте также:  Норма содержания гемоглобина в крови у детей до года

Марина, 6 ноября 2020

Клиент

Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог

Здравствуйте. Вам срочно нужно ложится в больницу и переливать кровь. Такое снижение гемоглобина является критичным и опасным для жизни. Нужно перелить кровь, а потом искать причину анемии, обследовать желудок, кишечник, исключить гинекологическую патологию, онкологию.

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! Вам необходимо лечиться в стационаре, вызовите скорую, кюсксдите, сильное головокружение. Вас должны доставить в терапевтическое отделение по жизненным показаниям. (или гематологии). Вы сейчас ходите, а гемоглобин продолжает падать. Вряд ли быстро вас на ноги поставят лекарства, принимаемые дома. Существует опасность для жизни. Также терапевт может написать направление для экстренной госпитализации . Ва надо настоять, что положили. И исключили внутреннее кровотечение, это делают в приемном покое.

Гематолог

Здравствуйте. Никакие, срочно показана госпитализация с таким гемоглобином, для обследования и гемотрансфузий ( переливание крови). По другому не поднимете гемоглобин.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

ОРВИ, анемия или ротовирус у ребенка? — 24 ответа врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

184 просмотра

26 мая 2020

Здравствуйте. Дочке 2,5 года. Две ночи была температура около 38.5, учащенное дыхание 35-37 вдохов, и пульс 130 ударов в минуту. Чаще, чем обычно. Дыхание тяжёлым назвать не могу. Днём температура нормализуется, может слегка повышена, перед третьей ночью температура поднялась и нормализовалась через несколько часов.
Беспокоит то, что нет обычных симптомов — насморка, кашля. Может иногда кашлянуть или чихнуть, но это очень редко. После сна трет носик, потом нет. У дочки слабость, потеря аппетита, вчера я начала давать Мальтофер, сегодня с аппетитом получше. Она бледненькая всегда. Часто замечаю сухость на ножках и на теле под ручками,списывала это всегда на пищевую аллергию. С 2х лет у нас кариес. Но сейчас прибавилось — холодные руки, ноги и нос, обычно они горячие. За ушками сверху обнаружила шелушение, трещинок ещё нет. Губки сухие, аж до корочек. Язык белесый. Жалоб от дочки нет, вроде как не болит нигде, но тут сложно сказать как на самом деле. Стул стал жиже. Сегодня ещё и зеленоватого цвета(второй день приема Мальтофера).
Даю Мальтофер, потому что у меня была в беременность анемия, и у нее в грудничковом возрасте, месяц назад сдавали анализы -сахар норма, кальций норма, феритин на самой низкой границе нормы, сдавали из-за ранки, которая быстро затянулась, а вот краснота не прошла ещё до сих пор.
В конце апреля и до середины мая была аллергия, подозреваю,на цветение. Чихание, терла носик без конца, заложенность носа. Пили Зиртек, промывали нос.
В эти дни никаких лекарств, кроме Мальтофера не давала. Отпаиваю тёплыми жидкостями. Жаропонижающие не давались также.
У нее очень активный рост, сейчас рост 1 м.
Вопрос: что это может быть? ОРВИ? Ротовирус? Анемия?
Какие анализы надо сдать? Только , пожалуйста, напишите какие именно показатели нам сейчас важны? Общий анализ крови для нас в поликлинике сейчас недоступен, будем сдавать в ИНВИТРО, набирать отдельно.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Добрый вечер. Сколько дней уже нет температуры? И какие препараты кроме мальтофера сейчас даете ребенку?

Екатерина, 26 мая 2020

Клиент

Людмила, днём нет, сейчас 18.00, обычно к ночи поднимается, ждём. Ничего не даю. Вопрос в том чего стоит опасаться, на что это все похоже?

Педиатр

Можно предположить ОРВИ с абдоминальным синдромом, но необходим осмотр врача очно. Нужно сдать общий анализ крови ( посмотреть гемоглобин, СОЭ), исключить персистирующие инфекции(ЦМВ, Эпштейн-барр, герпес 2,4,7 типа). Анемия, это синдром, который может развиваться на фоне разных заболеваний, поэтому надо обследоваться и потом решать вопрос о приема мальтофера или других препаратов.

Педиатр

Здравствуйте! Не давайте мальтофер. Оптимально- сидерал или ферлатум

Почему? Читайте по ссылке

https://medi.ru/info/5866/

Педиатр

Диагноз ОРВИ
Отпаивайте теплым регидрон часто понемногу

Екатерина, 28 мая 2020

Клиент

Маргуба, доброй ночи. Спасибо за ответы! Сегодня дочка вроде повеселее.
Можно ещё вопрос — сегодня пятый день , у нее сыпь появилась, на теле вокруг, слегка над трусиками и практически незаметно на щеках, не чешется. Фото приложила. Вот гадаю чем мы переболели сейчас. Завтра врачу покажем горло

Акушер, Гинеколог

Екатерина, добрый вечер! Вам надо сдать самый обычный общий анализ крови, в инвитро он так и называется, там ничего не надо расписывать

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте ! Сдайте общий анализ крови и все будет понятно , там все покажет по показателям.

Диетолог, Эндокринолог

Здравствуйте. Маловероятно, что это ротавирус, симптомы нехарактерные, скорее банальная ОРВИ. Если ферритин был на нижней границе, то однозначно дефицит железа присутствует. Окрашивание стула в зеленоватый цвет может быть на фоне приема мальтофера, также и разжижение стула. Вам необходимо сдать общий клинический анализ крови и пересдать ферритин, если сдавали более 1 мес назад. Также дополнительно можно посмотреть Вит Д. Если температура снижается сама, то надобности в жаропонижающих нет. Лечение уже по результатам анализов.

Читайте также:  Из за чего снижается гемоглобин у взрослого

Екатерина, 26 мая 2020

Клиент

Ирина, спасибо
Разжижение началось до начала приема Мальтофера. Обязательно узнавать феритин? В общем анализе должен быть гемоглобин?

Диетолог, Эндокринолог

Если ферритин был сдан не более 1 мес назад, то можно не повторять. Латентный дефицит железа мы по гемоглобину не увидим. Лечение анемии и латентного дефицита проводится до нормализации уровня ферритина. Разжижение стула может быть и на фоне температуры и погрешностей в диете. Если нет частого жидкого стула, то достаточно скорректировать питание и больше поить ребенка.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, мальтофером лихорадку 38 не лечат. На такую температуру вообще лу ше витамины не давать, а искать причину, инфекцию и лечиь правильно. Важно сдать общую кровь плюс СОЭ, анализ мочи общий, биохимию по показаниям. Ребенка должен осмотреть врпч-лтмфоузлы, горло, селезёнку, прослушать лёгкие. Учитывая зелёный жидковатый стул возможна кишечная инфекция, тогда начинать Энтерофурил.

Екатерина, 26 мая 2020

Клиент

Анастасия, спасибо за ответ. Но я в курсе про то, что лихорадку мальтофером не лечат.

Гематолог, Терапевт

Обидеть не хотела, но когда температура высокая малышам лишнее не назначаем, чтобы избежать полипрагмазии. Мальтофер сложный препарат по-своему и при кишечной инфекции усилит ребёночку боли в животе и вызовет ещё большие диспепсии.

Педиатр

Здравствуйте! Я бы рекомендовала(анемия, кожные симптомы+ непостоянная лихорадка в вечернее время они как раз и проявляют свою активность и возраст наталкивает на мысль о них)в первую очередь исключить паразитозы/гельминтозы: сдать кал методом обогащения 3хкратно с интервалом в 2-3 дня или парасепт. Желательно также ОАК, ферритин, СРБ, ОАМ и копрограмму.

Педиатр, Терапевт, Массажист

По вашему описанию я определила только повышенную тревожность родителей.У ребёнка нет никаких клинически значимых проявлений. Сейчас ходит такое орви, Ходит уже давно когда определяется только гиперемия задней стенки глотки больше ничего не присоединяется. Температура спала, ребёнку лучше, сдать и просто клинический минимум кровь и мочу, для того чтобы посмотреть состояние организма. Обычно препараты железа при длительном приеме лучше убирать на время интеркуррентных заболеваний. После выздоровления продолжить курс.

Екатерина, 26 мая 2020

Клиент

Наталья, спасибо за ответ. То есть это орви? От анемии не бывает высокой температуры? Да, завтра сдадим анализы

Педиатр, Терапевт, Массажист

Скорее всего вирусная инфекция. Ротавирус очень злой, при нём будет жуткий понос температура и рвота. У вас какой-то не тяжелое течение вирусной инфекции с поражением скорее всего только зева больше ничего там не находится. Но осмотр педиатра обязательно осмотр горла и послушать. Ну если не можете найти доктора, находитесь далеко, купить в аптеке стрептатест и сделать это исключение ангины

Екатерина, 28 мая 2020

Клиент

Наталья, доброй ночи. Спасибо за ответы! Сегодня дочка вроде повеселее.
Можно ещё вопрос — сегодня пятый день , у нее сыпь появилась, на теле вокруг, слегка над трусиками и практически незаметно на щеках, не чешется. Фото приложила. Вот гадаю чем мы переболели сейчас. Завтра врачу покажем горло.

Инфекционист

Здравствуйте! Возможно ребенок переносит вирусную инфекцию. Стул может быть таким от Мальтофера. Вам стоит сдать общий анализ крови и общий анализ мочи. При высокой температуре давайте ребенку Нурофен и Фенистил. Антигистаминные средства снизят аллергизацию организма, свойственную любой инфекции.

Педиатр

ОРВИ и по видимому анемия.
Необходим общий анализ крови (он в Инвитро так и называется)
Важны показатели — общее количество лейкоцитов, тромбоциты, гемоглобин. Нейтрофилы, СОЭ

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

По вашему описанию у ребенка обычное орви. При ротавирусе симптомы намного более выраженные. Анемия температуру не дает.
Сдайте клинический анализ крови. Этого достаточно пока. Ферритин можно сдать позже, когда ребенок здоров будет.
Сейчас не нужно давать препараты, которые могут влиять на стул. А мальтофер только ухудшит то, что уже есть.
По результатам анализа можно проконсультироваться здесь или вызвать врача на дом.
На счет температуры — 38.5 все таки снижать надо. Организму тяжело, сердцу тоже. Если дело к ночи и температура 38-38.3, то я бы уже дала нурофен, ребенок лучше поспит. Хороший сон при болезни важен.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Слушайте, Кто такая красивая классическая вирусная экзантема. Самая безобидная сыпь. Вы действительно подхватили какую-то мерзкую герпес- подобную вирусяку. Самая хорошее в вирусных экзантемой то, что ими заканчивается Обычно вирусные инфекции. Когда высыпает сыпь, которая никогда не должна зудеть, А у вас это так, то она на пятый день максимум проходит безо всякого лечения. И вирусная инфекция в данной ситуации чаще всего уже закончена. Классический вариант такой сыпи это это розеола. Но вы великоваты для розеллы поэтому это какая-то её разновидность

Екатерина, 29 мая 2020

Клиент

Наталья, да, спасибо! Надеялась на краснуху, чтоб переболеть)). Да, все хорошо уже,только слабость

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник