Статины от холестерина у детей
Содержание статьи
Статины — польза или вред, совместимость, показания и противопоказания
«Высокий холестерин» не болит, но именно он может приводить к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сердечно-сосудистую систему, приводит к образованию атеросклеротических бляшек и нарушениям кровоснабжения. Нередко это заканчивается инфарктами, инсультами.
Сегодня существует немало препаратов из группы статинов. Доказана их эффективность в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но продолжаются споры об их безопасности. Для достижения и удержания нужных показателей липидного обмена требуется длительный прием препаратов, но многие пациенты не выполняют рекомендации, отчего эффективность лечения резко снижается. Что говорить о пациентах, когда врачи имеют разные мнения на этот счет.
Что такое статины
Статины — это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени.
Снижение синтеза холестерина в гепатоцитах увеличивает количество рецепторов к липопротеидам низкой плотности (ХС ЛПНП) и последующему захвату их из кровотока. Кроме того, возможно, некоторое снижение образования ЛПНП за счет угнетения синтеза в печени их предшественника — липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Так статины способствуют снижению общего ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП в плазме крови. Одновременно препараты этой группы способны уменьшить уровень ТГ и несколько повысить уровень «хорошего холестерина» (липопротеидов высокой плотности). Эффективность снижения уровня холестерина в крови зависит от дозы препарата. Для получения нужного уровня снижения требуются достаточно высокие дозы.
Вклад в пользу статинов вносят и их многочисленные дополнительные свойства:
- улучшению функциональной активности эндотелия;
- стабилизации атеромы (атеросклеротической бляшки);
- противовоспалительный, иммуномодулирующией и антитромботический эффекты;
- позитивное влияние на костный метаболизм.
Статины полезны не только своей способностью снижать холестерин в крови.
Виды статинов
В группе статинов препараты отличаются путями, по которому идет их обмен, силой подавления образования холестерина, лекарственными взаимодействиями. Лекарства отличаются не только названиями, но и действующим веществом:
- розувастатин (Крестор, Мертенил);
- аторвастатин (Липримар, Аторис);
- ловастатин;
- симвастатин (Симвастатин Алколоид);
- флувастатин;
- питавастатин (Ливазо).
Показания
Препараты этой группы назначает только врач и он подбирает какое действующее вещество подойдет, его дозировку. Обычно для этого определяют риск сердечно-сосудистых событий по специальной шкале, опроснику, сдаются анализы для определения липидного спектра и биохимических показателей крови. Сегодня статины назначают не только после инфарктов, инсультов как вторичную профилактику. При определенных условиях, высоком риске, врач может использовать статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Минусы
Но есть и нерешенные вопросы в лечении статинами. Так от 40 до 75% пациентов прекращают прием статинов в течение 1-2 лет после начала лечения. Причинами этого пациенты называют: опасение развития нежелательных эффектов из инструкции к препарату (46%), неверие в то, что лекарство продлевает жизнь (29,4%), прием большого количества других таблеток (27,6%), забывчивость (26,5%), плохой контроль уровня ХС крови на фоне приема лекарства (18,8%), отмену препарата нелечащим врачом (13,5%). При этом реальное развитие нежелательных эффектов на терапии статинами наблюдалось только у 11,7% пациентов, причем их проявления были легкой и умеренной степени выраженности.
Мышечные симптомы
Частота развития симптомов поражения мышц составляет 7-29% по разным данным. К ним относят:
- мышечную боль;
- мышечную слабость;
- мышечное воспаление, устанавливаемое на основании исследования образца мышечной ткани и/или по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ);
- мионекроз — мышечное повреждение, определяемое по значительному повышению уровня креатинкиназы (КК) сыворотки крови;
- рабдомиолиз — разрушение мышечной ткани с острым повреждением почек с повышением креатинина сыворотки;
- аутоиммунная миопатия — редкое осложнение, сопровождающееся тяжелым поражением мышц даже после отмены препарата;
Причины этого изучены недостаточно. По одной версии происходит снижение коэнзима Q10 в мышечной ткани и снижение уровня витамина D. Затрагивается работа митохондрий.
Мышечные симптомы встречаются в 7-29%.
Симптомы, как правило, появляются в обеих руках или ногах. Срок появления около 4-6 недель после начала приема статинов. Иногда при болезнях суставов, связок происходит усиление боли. Возможно, этому способствует мышечная слабость. Необычно, но физически активные люди чаще страдают от мышечных симптомов.Так в одном из исследований указывалось, что спортсмены хуже переносят липидснижающую терапию.
По данным исследований, эти симптомы встречаются редко. Но в сами исследования часто не допускаются пациенты старшего возраста, с нарушениями функции печени и почек, принимающие определенные лекарственные препараты, то есть нельзя сказать, что это обычный пожилой человек с «букетом болезней».
Сахарный диабет и инсулинорезистентность
Установлено, что длительный прием статинов при определенных факторах может способствовать развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета. Об этом говорят не только данные исследований, но и национальные рекомендации некоторых стран.
Факторами риска развития СД при приеме липидоснижающих препаратов могут стать:
- высокий индекс массы тела (ИМТ);
- пожилой возраст;
- сердечная недостаточность;
- перенесенный инфаркт миокарда в последние полгода и высокий кардиоваскулярный риск;
- семейная предрасположенность к СД 2 типа;
- азиатская раса;
- курение, злоупотребление алкоголем.
Воздействие на печень
При приеме статинов для снижения негативного влияния на печень необходимо исключить прием:
- алкоголя;
- лекарственных препаратов, обмен которых в печени идет по таким же путям (например, амиодарон, сульфаниламиды, метилдофа, циклоспорин).
Статины могут негативно влиять на поврежденную печень.
Не следует их назначать при активном вирусном гепатите, пока показатели печени не вернутся к норме.
Взаимодействие с лекарствами
Статины обладают множественным эффектом. Это происходит из-за того, что они действуют не изолированно, а затрагивают многие химические реакции в организме. Особенно это важно у пациентов принимающих множество лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
Что делать?
Задумавшись о приеме статинов стоит понимать, что это не «волшебная таблетка». И даже длительная терапия на многие годы для увеличения продолжительности жизни будет эффективной только в комплексном подходе, так как развитие атеросклероза зависит не только от приема препаратов. Схемы терапии меняются, но никто не отменял собственных усилий, которые должен делать человек. Нужно поменять образ жизни, который десятилетиями приводил к накоплению проблем.
Диета. Оптимальной диетой для профилактики ССЗ, связанных с атеросклерозом, признана средиземноморская диета. Рекомендуется высокое содержание овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, фруктов, рыбы и ненасыщенных ЖК (особенно оливкового масла). Возможно умеренное потребление алкоголя (в основном красного вина, преимущественно с пищей). Держать в рационе низкий процент красного мяса, молочных продуктов и насыщенных жиров.
Отказ от курения. Курение одна из причин развития атеросклероза. Риск смерти или развития острого инфаркта миокарда у продолжающих курить, после успешной операции по восстановлению проходимости коронарных сосудов, почти в 2 раза выше, чем у некурящих. Отказ от курения уже в течение первого года снижает риск развития ИБС на 50%, а при отказе от курения в течение 5-15 лет риск развития ОКС и инсульта уравнивается с некурящими.
Курение — одна из причин развития атеросклероза.
Физическая активность. Установлено, что сокращение сидения перед телевизором до 2 ч в день увеличивает продолжительность жизни на 1,4 года. Лучшее начало увеличения физической активности это ходьба, особенно в возрасте от 60 лет. Основной принцип плавное повышение интенсивности и объема в течение нескольких недель.
Так обсудив с врачом все плюсы и возможные риски приема статинов нужно придерживаться выбранного пути многие годы для достижения результата.
Литература:
- Бубнова М.Г. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ И ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ В ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ//CardioСоматика 2017 №3
- Бубнова М.Г. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ: РЕАЛЬНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА//CardioСоматика 2019 №1
Источник
Эффективность и безопасность применения статинов у детей | Медичний часопис
Резюме. При семейной гиперхолестеринемии
Семейная гиперхолестеринемия является одним из наиболее распространенных наследственных метаболических заболеваний, которое характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования, и может быть как гомозиготным, так и гетерозиготным. Гомозиготный тип является наиболее тяжелой формой этого заболевания и встречается 1 раз на 1 млн человек. Согласно некоторым данным, в глобальном масштабе среднестатистическая распространенность гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии составляет 1 случай на 500 человек, хотя недавно полученные генетические эпидемиологические данные из Дании и результаты применения такого метода, как секвенирование нового поколения, свидетельствуют о том, что частота развития указанной патологии приближается к 1 случаю на 250 человек.
Диагноз семейной гиперхолестеринемии у детей устанавливается при выявлении повышенного уровня общего холестерина, а также холестерина липопротеинов низкой плотности и/или анализе на основе ДНК. При этом такую патологию, как коронарный атеросклероз, в абсолютном большинстве случаев выявляют у мужчин с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией в возрасте около 17 лет, у женщин — около 25 лет.
Поскольку в таких случаях клинические осложнения раннего атеросклероза зачастую возникают преждевременно, особенно у лиц мужского пола, лечение в течение всей жизни, начатое в детском возрасте, является крайне важным и необходимым в ракурсе снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Отмечается, что у детей с семейной гиперхолестеринемией диетический подход, который до сих пор был единственным способом лечения, стал краеугольным камнем терапии, а применение антигиперлипидемических лекарственных средств способствовало значительному улучшению результатов лечения.
В таком случае вполне оправданным выступает применение статинов (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-СоА редуктазы), которые считаются вполне безопасной и хорошо переносимой группой лекарственных средств у детей, но в то же время их долгосрочная безопасность в этой возрастной группе до сих пор не установлена. В связи с этим ученые из Финляндии, Великобритании, Нидерландов, Норвегии и Греции провели обновление ранее опубликованного Кокрановского обзора с целью оценки эффективности и безопасности применения статинов у детей с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией. Результаты данной работы опубликованы 7 июля 2017 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).
Для этого были изучены рандомизированные и нерандомизированные, но контролируемые клинические исследования с систематическим распределением, в которых приняли участие дети и подростки в возрасте до 18 лет (в начале исследования) с клиническим диагнозом гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии, установленным на основе генетического тестирования или клинических критериев (уровень сывороточного общего холестерина выше верхнего предела нормы, скорректированного с учетом возраста пациента, а также по меньшей мере один родитель с установленной гиперхолестеринемией).
В рамках данного исследования учитывалось активное лечение статином (например ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, розувастатин, аторвастатин, питавастатин) по сравнению с контрольной группой лечения другими статинами, плацебо, иными антигиперлипидемическими лекарственными средствами, диетическим подходом или отсутствием любых вмешательств.
В основной массе случаев конечной целью лечения любыми антигиперлипидемическими лекарственными средствами является снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых патологий. С учетом того, что такие результаты редко встречаются в детской популяции, авторы использовали альтернативные меры и конечные точки для оценки эффективности данных препаратов. При этом за основу была принята разница между показателями в начале и конце исследования.
Стоит отметить, что исследователи сгруппировали исходные данные с результатами, определенными через 1 мес, 6 мес (±2 нед), 1 год (±4 нед) и 2 года. Именно такие временные точки наиболее часто используются в клинических исследованиях для оценки эффективности лекарственных средств.
Первичным исходом было принято считать изменение толщины интимы сонных артерий, уровня сывороточного холестерина липопротеинов низкой плотности, а также показателей роста и созревания, например, возраст начала полового созревания.
Вторичные исходы: нарушения функции печени (изменения уровней аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ)); миопатия (изменение уровня креатинкиназы в сыворотке крови); рабдомиолиз; эндотелиальная дисфункция; изменение уровня общего холестерина, триглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности; изменение качества жизни; а также другие неблагоприятные эффекты, связанные с приемом статинов.
Стоит уточнить, что идентификацию соответствующих исследований авторы провели в Групповом регистре испытаний врожденных нарушений метаболизма (Group’s Inborn Errors of Metabolism Trials Register), который составлен из электронного поиска в Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL) и обновляется с каждым новым выпуском Кокрановской библиотеки, а также еженедельными поисками в электронной базе MEDLINE и проспективным поиском в «Журнале наследственных метаболических заболеваний» («Journal of Inherited Metabolic Disease»). Кроме того, был проведен поиск среди иных обзоров и оригинальных статей. При этом дата последнего поиска — 20 февраля 2017 г.
В результате было выявлено 25 потенциально подходящих исследований лечения детей с применением статинов, 9 из которых были включены в настоящий обзор. Результаты исследований показали клинически значимое снижение как общего сывороточного холестерина, так и холестерина липопротеинов низкой плотности среди детей, получавших статины, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Кроме того, терапия статинами несколько повышала уровень холестерина липопротеинов высокой плотности и незначительно уменьшала концентрацию триглицеридов в сыворотке крови. Величина снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности варьировалась от исследования к исследованию, скорее всего, из-за разных видов применяемых статинов и их доз. Авторы не проводили никаких формальных анализов подгрупп, потому что выбор лечения статинами был неоднородным между разными исследованиями.
Эндотелиальная дисфункция представляет собой одну из ранних стадий атерогенеза и имеет четкую прогностическую ценность для оценки риска развития будущих сердечно-сосудистых заболеваний. В одном из исследований выявлено, что терапия симвастатином восстанавливает эндотелиальную функцию у исследованных участников (50 детей в возрасте 9–18 лет). Но, по мнению авторов, для подтверждения этого результата требуется большее количество соответствующих исследований.
Также в одном из исследований авторы обнаружили, что два года терапии правастатином приводили к небольшой, но довольно-таки значимой регрессии в процессе утолщения интимы сонных артерий при сравнении результатов между группами детей с установленной семейной гиперхолестеринемией, получавшими статины и плацебо. Этот явно обнадеживающий результат требует дальнейших более детальных исследований с правастатином или другими статинами.
В заключение ученые сделали выводы, что лечение статинами является эффективной антигиперлипидемической терапией у детей с установленной гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией. В краткосрочной перспективе (до двух лет) никаких проблем с безопасностью применения данной группы лекарственных средств не выявлено. Тем не менее это лечение должно сочетаться с регулярным наблюдением профильных специалистов и информированием родителей о потенциальных побочных эффектах и возможности взаимодействия статинов с другими лекарственными средствами. При этом необходимы более крупные и долгосрочные рандомизированные клинические исследования для определения профиля безопасности лечения статинами в более долгосрочной перспективе.
- Vuorio A., Kuoppala J., Kovanen P.T. et al. (2017) Statins for children with familial hypercholesterolemia. Cochrane Database Syst Rev. [Epub. ahead of print].
Олег Мартышин
Источник
Статины для снижения холестерина последнего поколения: Что это и как принимать? Польза и вред | Мегаптека.ру
Статины: что это такое
Статины – что это за лекарство? Статины – это препараты, которые понижают уровень холестерина в крови. Главное их предназначение – первичная профилактика и лечение болезней сердечно-сосудистой системы, поскольку холестерин является одним из основных факторов, провоцирующих их возникновение и развитие.
Холестерин представляет собой органический спирт, естественным образом вырабатываемый в организме, а также поступающий в него с пищей – и он может вызывать закупорку сосудов, откладываясь в них в виде атеросклеротических бляшек. Это влечет за собой сбои в питании мозга и конечностей, ведет к появлению у человека целого букета заболеваний (ишемической болезни сердца, цереброваскулярной недостаточности), и даже может вызвать гангрену, инсульт или инфаркт.
Говоря простыми словами, что это такое – это препараты, которые предупреждают инфаркты и инсульты, снижают и поддерживают уровень холестерина в норме, за счет блокирования его выработки организмом.
Какие бывают статины?
Что относится к статинам? Статины – все те препараты, которые ингибируют ферменты выработки холестерина в печени. Также они могут улучшать функцию и структуру сердечной мышцы, что особенно важно при профилактике и восстановлении инфаркта миокарда. Эти лекарства относятся к гиполипидемической группе препаратов – веществ, которые направлены на снижение концентраций определенных вредных фракций в организме (к коим и относится холестерин).
Как статины действуют на организм?
Чтобы понять, как статины снижают холестерин, стоит объяснить механизм действия. Он заключается в том, что статины угнетают фермент ГМГ-КоА-редуктазу, который и ответственен за синтез этого соединения. Здесь же мы получаем ответ на вопрос, почему и чем вредны статины – своим негативным воздействием на печень, которая вырабатывает холестерин.
Что делают статины в организме дальше: снижают концентрацию холестерина в крови, а также повышают уровень «хорошего» холестерина – ЛПВП.
При каком холестерине назначают статины?
При каком холестерине пить статины? Нормальный уровень общего холестерина у женщин – 2,9 — 6 ммоль/л, у мужчин – 3,6 — 7,8 ммоль/л. Однако стоит учесть, что он может меняться с возрастом, а также при некоторых гормональных сбоях, так что в любом случае эти препараты назначаются врачом. Он объяснит, в какое время пить статины, сколько пить статины. Также при назначении он отдельно рассмотрит уровень «плохого» и «хорошего» холестерина в вашем организме.
Не стоит задаваться вопросом, в каком возрасте принимают статины – решение принимается на основании результатов анализов, а не исходя из возраста. Тем не менее, несмотря на всю безопасность современных препаратов, стоит учитывать возможный риск для пациентов пожилого возраста – так что конечное решение должен принимать врач.
Как пить статины?
Почему статины пьют на ночь? Ответ прост – отложение холестерина на стенках сосудов, как и тромбообразование, особенно активно происходит ночью, во время сна. Поэтому не задумывайтесь, в какое время суток принимать статины – просто пейте их перед сном.
Говоря же о том, сколько лет можно пить статины, стоит сказать, что стойкий терапевтический эффект они дают лишь при постоянном и длительном применении. При назначении врачом их можно пить на протяжении 3-5 лет и далее, при необходимости, продолжать прием. Более того, при наличии показаний их прием может продолжаться целую жизнь, и, при правильном подборе препарата и верной дозировке – даже без выраженных побочных эффектов.
Подписывайтесь на Мегасоветы
и читайте полезные статьи о здоровье каждую неделю
Какие статины самые эффективные и безопасные?
Какие статины лучше принимать при холестерине? Говоря о конкретных наименованиях, стоит назвать такие препараты, как аторвастатин, церивастатин, розувастатин, питавастатин, флувастатин и другие. Они могут иметь различные торговые названия – здесь приведены лишь непатентованные международные наименования активных веществ, по которым вы без труда сможете найти подходящее лекарство. Польза и вред статинов – предмет многочисленных дискуссий, однако, однако эти препараты – современные, они имеют минимум побочных эффектов и противопоказаний.
Тем не менее, перечислим основные возможные побочные эффекты статинов, которые иногда проявляются при приеме:
- снижение уровня сахара в крови
- бессонница
- ожирение
- рвота и понос
- запор
- диарея
- аллергические реакции
- боли в спине и мышцах
Чем заменить статины?
Чем заменить статины для снижения холестерина – вопрос актуальный для тех, кто из-за противопоказаний либо побочных эффектов не может их принимать. Есть целый перечень народных средств и продуктов, способных снизить уровень холестерина в крови.
Также есть и другие способы, как снизить холестерин без статинов. Это – адекватная физическая нагрузка, минимизация стрессов, полноценный и достаточный сон (не менее 7-8 часов в сутки). Следует отказаться от вредных привычек – курения, алкоголя, привести в порядок диету, сократив потребление животных жиров. При наличии лишнего веса следует от него избавиться.
Приложение Мегаптека.ру найдет для вас недорогие лекарства
Отправить смс со ссылкой на установку?
Источник