Свободный холестерин плазмы крови
Содержание статьи
Свободный холестерин плазмы крови
Свободный холестерин плазмы крови
Что такое холестерин и что делать при его повышенном уровне?
Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день.
Холестерин что это такое? Холестерин представляет собой органическое вещество, относящееся к группе спиртов. Соединение является природным полициклическим липофильным спиртом.
В биохимии принято называть это химсоединение, в соответствии с принятой классификацией, холестеролом. Этот компонент является одним из основных соединений, участвующих в осуществлении большинства реакций биосинтеза.
Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Подавляющее количество необходимого для нормальной работы всех органов холестерола продуцируется в печени и некоторых других органах. Небольшая часть этого вещества поступает в организм в качестве составляющей потребляемой пищи.
Липофильный спирт, поступающий извне, носит название эндогенного, синтезируемый в печени и некоторых других органах, носит наименование экзогенного.
Организм человека вырабатывает самостоятельно около 80% необходимого для него липофильного спирта и только 20% поступает из внешней среды с пищей. Химсоединение практически нерастворимо в воде, но хорошо растворяется в жирах.
Биологическая роль и биосинтез
Роль этого биоактивного химсоединения переоценить достаточно сложно, оно требуется для нормального функционирования и осуществления жизнедеятельности.
Холестерол входит в состав клеточной мембраны, обеспечивая ей определенную прочность и устойчивость за счет уплотнения упаковки молекул фосфолипидов. В данном случае этот компонент выполняет роль стабилизатора текучести плазматической мембраны клетки.
Холестерин обеспечивает проведение цепи реакций биосинтеза, в результате которых происходит образование стероидных половых гормонов, например, тестостерона и кортикостероидов.
Помимо указанных функций он обеспечивает синтезирование витаминов группы Д.
На этом функции липофильного спирта не исчерпываются, этот компонент:
- обеспечивает избирательную проницаемость плазматической мембраны клеток;
- предохраняет красные кровяные клетки крови от негативного воздействия гемолитических токсинов;
- участвует в обеспечении скелетных мышц питанием, участвует в транспортировке некоторых белков и отработанных веществ из мышечных клеток, являющихся нерастворимыми в воде;
- принимает участие в синтезе желчных кислот, участвующих в процессах пищеварения.
Биосинтез холестерина представляет собой цикл биохимических реакций, обеспечивающих образование органического спирта стероидной природы.
Все реакции синтеза осуществляются в гладком эндоплазматическом ретикулуме. Этот процесс представляет собой основу для дальнейшего образования иных биологически активных веществ, имеющих стероидную природу.
Начальные этапы биосинтеза являются общими с реакциями синтеза других изопреноидов.
Все реакции синтезирования этого компонента можно разделить на несколько основных этапов:
- Получение пятиуглеродного мевалоната из трех молекул активного ацетата.
- Преобразование мевалоната в активный изопреноид – изопентенилпиофосфат.
- Синтезирование из шести молекул изопентенилпиофосфата изопреноида сквалена состоящего из тридцати атомов углерода.
- Формирование циклической структуры. В процессе этого этапа сквален приобретает циклическую структуру и превращается в ланостерин.
На последнем этапе биосинтеза происходит превращение ланостерина в холестерин.
У человека свободный холестерин находится в составе комплексов, состоящих из молекул спирта и белков-транспортеров. Эти комплексы носят название липопротеинов.
Основные типы липопротеинов
Вследствие того, что холестерин практически не растворим в воде, он транспортируется к клеткам в составе специфических комплексных соединений со специфическими белками-переносчиками этого компонента.
Эти комплексы получили название липопротеинов.
Липопротеины подразделяют на свободные или растворимые в воде и нерастворимые, являющиеся структурными.
Нерастворимые липопротеины входят в состав мембран клеток и миелиновой оболочки нервных волокон.
Свободные липопротеины входят в состав плазмы крови, именно эта группа соединений обеспечивает транспортировку холестерола.
Весь спектр липопротеинов делится на несколько групп в зависимости от содержания в их составе липидов. Чем большее содержание липидов, тем ниже плотность комплексного соединения
В человеке существует несколько разновидностей этих комплексов.
Основными среди этих комплексов являются следующие:
- Липопротеины высокой плотности – ЛПВП. Комплекс имеет размеры от 8 до 11 нм. Этот тип комплексов обеспечивает транспортировку холестерина от периферийных тканей к клеткам печени.
- Липопротеины низкой плотности – ЛПНП, обладают размером от 18 до 26 нм. Комплексное соединение обеспечивает транспортировку холестерола, триацилглицеридов и фосфолипидов от клеток печени к клеткам периферийным тканям.
- Липопротеины промежуточной плотности – ЛПП, имеют размер от 25 до 36 нм и транспортируют липофильный спирт и фосфолипиды от клеток печени к клеткам тканей на периферии.
- Липопротеины очень низкой плотности – ЛПОНП, обладают размером от 30 до 80 нм, осуществляют транспортировку холестерола и трацилглицеридов в направлении от печени к периферийным тканям.
- Хиломикроны являются наиболее крупными транспортировщиками, их размер колеблется от 75 до 1200 нм. Эти соединения обеспечивают доставку холестерола и жирных кислот поступающих с пищей от кишечника в периферические ткани и к клеткам печени.
Наличие нековалентной связи между белками и липидами в составе комплексов, имеет важное значение. Наличие такой связи обеспечивает свободный обмен липидов и изменение свойств липопротеинов.
Норма и отклонения в содержании холестерола
Для нормального существования уровень липофильного спирта в плазме крови должен колебаться в определенном диапазоне.
Для общего холестерола нормальная концентрация в крови должна составлять от 3,0 до 6,0 ммоль/л.
Оптимальный показатель ниже 5,2 ммоль/л, если показатель колеблется в диапазоне от 5,2 до 6,2 ммоль/л, то он считается максимально допустимым, ну и показатель выше 6,2 ммоль/л — высокий.
Для содержания ЛПНП в плазме крови принята следующая градация:
- ниже 1,8 ммоль/л – оптимально для людей имеющих высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
- ниже 2,6ммоль/л – оптимальное значение для людей, для которых характерно наличие предрасположенности к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний;
- 2,6-3,3 ммоль/л — оптимальное значение;
- 3,4-4,1 ммоль/л – максимально допустимый показатель;
- 4,1-4,9 ммоль/л – считается высоким значением;
- значение выше 4,9 ммоль/л – очень высокий уровень ЛПНП в плазме крови.
Уровень ЛПВП у мужчин и женщин несколько различается:
Плохим показателем содержания ЛПВП в плазме крови считается:
- Для мужчин – менее 1 ммоль/л.
- Для женщин – меньше 1,3 моль/л.
Нормальными значениями в медицине принято считать следующие:
- для мужчин – 1,0-1,3 ммоль/л;
- для женщин – 1,3-1,5 ммоль/л.
Отличными показателями ЛПВП в плазме крови считаются 1,6 ммоль/л как у женщин, так и у мужчин.
Уровень содержания липидов зависит от пола, возраста и состояния.
На показатель содержания липидов у женщин оказывают влияние следующие факторы:
- Сезон года. В зависимости от периода года параметр в женском организме способен отклоняться в ту или иную сторону на величину в 2-4% от среднего показателя. Рост показателя наблюдается в холодный период. Такое отклонение — нормальное состояние.
- Период менструального цикла. В первой половине менструального цикла отклонение может составлять от нормы до 10%. Такое отклонение принято считать нормальным.
- Период вынашивания ребенка. При наличии беременности рост уровня липидов может увеличиваться на 12-15% от нормального содержания.
- Наличие злокачественных образований способно резко снизить концентрацию липофильного спирта, что связано с интенсивным размножением раковых клеток и расходом холестерина на строительство клеточных мембран.
При достижении женщиной возраста 40-45 лет и угасании детородной функции в женском организме наблюдается снижение количества ЛПВП и повышение ЛПНП.
Аналогичная ситуация наблюдается и у мужчин, где происходит повышение количества ЛПНП и снижение ЛПВП.
Отличием является то, что в мужском организме рост количества холестерина наблюдается до 50 лет. А после достижения этого возраста показатель начинает снижаться.
Причины возникновения отклонений
Отклонения в результатах анализов могут быть двух типов – понижение количества холестерина в плазме крови и его повышение. Понижение регистрируется значительно реже. По сравнению с повышением.
Гиперлипидемия встречается в подавляющем большинстве выявляемых отклонений.
Падение уровня липопротеинов может наблюдаться в следующих ситуациях:
- голодание человека и нарушение процесса всасывания жиров из-за развития проблем в работе органов ЖКТ;
- получение человеком сильных ожогов, и связанная с этим активация процессов восстановления тканей;
- нарушение функциональной активности щитовидной железы – гипотиреоз;
- развитие талассемии, мегалобластной анемии и миеломной болезни;
- прогрессирование сепсиса и тяжелых инфекционных заболеваний;
- наличие онкологического очага или развитие терминального цирроза печени;
- наличие туберкулеза и тяжелых болезней дыхательной системы.
В некоторых ситуациях наблюдается снижение уровня липидов в результате приема эстрогенов в качестве лечебного средства.
Увеличение уровня липидов возникает в следующих случаях:
- При преобладании в пище продуктов, богатых животными жирами и углеводами.
- При возникновении нервной анорексии.
- В период вынашивания ребенка.
- В случае злоупотребления человеком вредными привычками такими, как курение, употребление алкогольных напитков.
- Длительное или частое воздействие стрессовых ситуаций.
- В случае развития патологических нарушений в осуществлении реакций метаболизма.
Повышение уровня холестерина приводит к развитию большого количества нарушений и патологий, которые приводят к осложнению жизни человека вплоть до летального исхода.
Симптомы повышенного уровня липидов в организме
Развитие гиперхолистеринемии клинически не проявляется.
Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Отсутствие специфических симптомов характерных для развития гиперхолистеринемии значительно осложняет диагностирование патологии.
Больной начинает жаловаться на появление определенных симптомов, когда содержание липидов находится на высоком уровне, на протяжении длительном уровне, что приводит к развитию у человека различных патологий связанных со сбоями в липидном обмене.
Основными симптомами повышенного содержания холестерола в плазме крови являются следующие:
- у больного появляются болевые ощущения в области груди, могут возникать сердечные приступы или инфаркты, что обусловлено поражением коронарных сосудов кровеносной системы, осуществляющих питание и снабжение кислородом мышечной ткани сердца;
- при наличии чрезмерного количества липидов у мужчин то возможно развитие импотенции и эректильной дисфункции, что обусловлено формированием холестериновых бляшек в артериях питающих половые органы;
- развитие атеросклероза и мозгового инсульта – нарушений и патологий, смертельно опасных для жизни человека;
- в случае повреждения в результате развития гиперхолестеринемии стенок периферических сосудов кровеносной системы могут прогрессировать облитерирующие недуги нижних конечностей и тромбоз венозных сосудов с прогрессированием тромбофлебитов;
- косвенным симптомом наличия высокого уровня липидов можно считать появление болевых ощущений в нижних конечностях, заметное ухудшение функций памяти и появление неприятных и болезненных ощущений в сердечной области.
Помимо указанной симптоматики для гиперхолистеринемии характерно наличие внешних проявлений.
Одно из таких проявлений — появление у больного липоидной роговичной дуги. Этот симптом характерный для семейнойгиперхолистеринемии, чаще всего проявляется у больных в возрасте около 50 лет.
Еще одно характерное проявление патологии липидного обмена — формирование ксантелазем. Эти образования имеют вид небольших узелков грязно-желтого цвета. Область локализации этих образований – эпителий век. Также возможно формирование ксантом, представляющих собой холестериновые узелки, расположенные над сухожилиями.
Указанные внешние проявления характерны для тяжелого течения патологии.
Фармакологическое лечение гиперхолестеринемии
Методика лечения патологии предполагаю использование различных методов воздействия на биохимические процессы, протекающие у человека.
Такими методами являются усиление физической нагрузки, изменение образа жизни больного. Соблюдение специальной диеты, и воздействие на биохимические процессы путем приема специальных препаратов способствующих выведению излишка липидов.
После проведения обследования человека врач при необходимости назначает прием специализированных медицинских препаратов относящихся к разным группам средств.
Наиболее часто при лечении гиперхолестеринемии применяются следующие разновидности медицинских препаратов:
- Статины. Они осуществляют блокировку синтеза ферментов, принимающих участие в выработке холестерина. Эта группа препаратов наиболее популярна. Применение этих препаратов позволяет повысить уровень полезного холестерина и снизить количество вредного. Современные препараты, относящиеся к этой группе способны снизить уровень липидов у больного в крови на 60%. Помимо этого статины понижают содержание триглицеридов. Наиболее популярными средствами этой группы являются Мевакор, Байкол и Лескол.
- Фибровые кислоты – способствуют снижению количества триглицеридов и способствуют усилению процесса окисления жирных кислот в клетках печени. К этой группе медпрепаратов относят Атромед-С, Трикор и Лопид.
Помимо этого используются фармакологические средства, обеспечивающие связывание с желчной кислотой и понижающие интенсивность синтеза холестерола в клетках печени. К этой группе медикаментов относят Колистин и Квестран.
Перед использованием любого из указанных средств, следует проконсультироваться с доктором и провести обследование, включающее в себя измерение уровня липидов в плазме крови.
Использование диетического питания при гиперхолистеринемии
Основная цель использования диетического питания — противодействие развитию атеросклеротических осложнений и вывод излишков холестерола. Употребляемая в пищу еда не должна содержать в своем составе холестерин. Помимо этого в составе употребляемых продуктов должно быть минимальное содержание углеводов.
Для снижения количества холестерола в пище, нужно сократить до минимума употребление продуктов животного происхождения, которые являются богатыми насыщенными жирными кислотами. Также следует увеличить в рационе долю потребления растительных продуктов богатых полиненасыщенными жирными кислотами.
Следует в рационе уменьшить количество потребляемой соли.
Продукты, используемые при составлении рациона питания должны включать в своем составе большое количество клетчатки.
Полезными продуктами при соблюдении гиполипидемической диеты являются:
- рыба;
- постное мясо;
- орехи;
- соя;
- крупы и отруби;
- зеленый чай, являющийся сильным антиоксидантом и напитком улучшающим параметры липидного обмена.
Рекомендуется в рацион питания ввести сырой чеснок. Этот продукт способствует разжижению крови и предупреждает формирование тромбов, также этот продукт снижает количество холестерола благодаря наличию в его составе аллиина.
Лечение гиперхолистеринемии нетрадиционными методами
Чаще всего это патологическое нарушение является спутником излишнего веса или ожирения, помимо этого заболевание может передаваться по наследству.
Основная задача проведения лечения — снижение липидов в плазме крови и корректировка интенсивности выработки холестерина.
Помимо этого, вторая задача использования народных методов лечения — очистка кровеносной системы от холестериновых бляшек и налаживание нормального кровообращения.
При наличии повышенного содержания липидов рекомендуется употреблять напитки, приготовленные из ягод рябины обыкновенной. Напитки для употребления следует готовить с применением сахарозаменителей. Объем используемого в день напитка должен составлять в пределах не более 300 грамм.
Можно приготовить в качестве средства отвар на основе корней солодки голой. Для этой цели используется 10 грамм сырья. Сырье заливается кипящей водой и нагревается на водяной бане под закрытой крышкой на протяжении 40 минут.
Приготовленное средство процеживается и отжимается жмых. Отвар рекомендуется принимать по 15 мл в течение суток 5 раз. Курс лечения составляет 10 дней. По окончании курса делается перерыв и при необходимости он повторяется.
Можно для лечения принимать льняное масло по 20 грамм в утреннее время натощак. Длительность лечения составляет 40 суток с перерывом в 20 дней. Лечение с применением льняного масла длительное. Но это средство — высокоэффективное и воздействует на процессы мягко.
Для нормализации холестеринового обмена можно использовать молотый корень куркумы длинной. Ежедневно следует употреблять от 1 до 6 грамм продукта.
Лечение гиперхолестеринемии народными методами следует осуществлять только после проведения консультации с лечащим врачом и обследования включающего измерение уровня липидов в плазме крови и измерения параметров липидограммы.
При проведении лечения рекомендуется проводить обследования не реже одного раза в полгода. При необходимости после проведения обследования доктор может предложить проведение процедуры гемодиализа.
Все о холестерине рассказано в видео в этой статье.
источник
Источник
Норма холестерина
В последнее время к холестерину в медицине приковано повышенное внимание. Анализ на его содержание даже включен в комплекс обследований в рамках диспансеризации. Когда его в организме слишком много, излишки начинают налипать на стенки артерий. В итоге это приводит к их сужению, вплоть до полного перекрытия. Это чревато серьезными заболеваниями сердца и риском инфаркта миокарда. Поэтому так важно знать, какой в норме уровень холестерина и как его достичь.
Что такое холестерин
Это разновидность липидов, присутствующая в структуре клеток людей и животных. 20% его поступает с пищей, а основная масса синтезируется самим организмом. При нормальной концентрации это вещество не вредно, а даже необходимо, ведь оно:
- укрепляет клеточные мембраны;
- способствует пищеварению;
- участвует в образовании половых гормонов;
- стимулирует выработку витамина D;
- защищает нервные волокна;
- снижает проницаемость клеток.
Холестерин присутствует в организме в любом возрасте. Он требуется для выживания и не может быть чем-либо заменен. Однако мы часто слышим упоминание этого вещества в негативном контексте. Это заблуждение, поскольку вред наносит лишь один его вид. Их важно различать.
Хороший и плохой холестерин
Хорошим в быту называют липопротеин высокой плотности, а плохим – липопротеин низкой плотности. Липопротеин – это холестерол в белковой оболочке из аполипопротеина.
Высокая плотность означает, что непосредственно холестерола в соединении немного: основная масса приходится на белок. В таком соотношении транспортировка липида облегчается. Он поступает в печень и выводится с желчью, нигде не оседая. Поэтому его и считают хорошим.
Липопротеин низкой плотности, напротив, преимущественно состоит из холестерола. Его вывод из организма затруднен. Именно такой тип считается плохим. Он задерживается в клетках сосудов и вызывает атеросклероз. К тому же он имеет склонность к накоплению с возрастом. У взрослого человека его значительно больше, чем у ребенка.
Норма холестерина в крови у мужчин и женщин по возрасту
С годами показатели, которые могут считаться нормальными, меняются. Неодинаковы значения для мужчин и женщин. Перед вами таблица, которая поможет не запутаться в них и держать состояние здоровья под контролем.
Возраст | Норма общего холестерина (ммоль/л) | |||
---|---|---|---|---|
Женщины | Мужчины | |||
Минимум | Максимум | Минимум | Максимум | |
20-30 лет | 3,16 | 5,75 | 3,16 | 6,32 |
30-40 лет | 3,37 | 6,27 | 3,57 | 6,99 |
40-50 лет | 3,81 | 6,86 | 3,91 | 7,15 |
50-60 лет | 4,20 | 7,77 | 4,09 | 7,15 |
60-70 лет | 4,45 | 7,85 | 4,12 | 7,10 |
71 год и старше | 4,48 | 7,25 | 3,73 | 6,86 |
Распространен миф, что нужно начинать отслеживать уровень холестерина ближе к пенсионному возрасту. Это большое заблуждение. Врачи рекомендуют впервые сдать кровь на его содержание уже в 25 лет. Нездоровый образ жизни современной молодежи способствует более активному накоплению липопротеинов низкой плотности, из-за чего и молодеют сердечные болезни.
Почему нарушается липидный обмен в организме
Метаболизм липидов – это сложный обменный процесс. Важной составляющей частью является обмен холестерола. Его нарушения являются одной из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний.
Расстройство может произойти по разным причинам:
- наследственность (в этом случае первые симптомы появляются еще в детстве);
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- эндокринные патологии;
- нехватка или переизбыток ферментов;
- дисфункция почек;
- прием гормональных медикаментов;
- вредные привычки;
- повышенный индекс массы тела;
- гиподинамия.
Для взрослого человека нарушение липидного обмена не проходит незаметно. У мужчин раньше времени выпадают волосы, у женщин сбивается менструальный цикл. Избытки холестерина отражаются на состоянии кожи и общем самочувствии.
Симптомы повышенного холестерола в организме
Избыток этого вещества имеет внешние признаки. Вокруг радужной оболочки глаза образуются белые круги. Кожа желтеет, на ней появляются липидные отложения (ксантомы). Обычно это небольшие бугорки, но бывают ксантомы и в виде папул.
Остальные симптомы конкретно на повышение холестерина не указывают. Больной испытывает:
Все эти неприятности подсказывают, что пора обратиться к врачу. Понять по симптомам, что пора сдавать анализ именно на ЛПНП, сложно. В результате нарушение липидного обмена долго остается незамеченным, иногда до возникновения закупорки сосуда. Из-за этого холестерин называют тихим убийцей.
Что делать для нормализации холестерина
Сегодня не редкость, когда результаты анализа крови на общий холестерин отклоняются от нормальных. При этом хорошего в организме может не хватать, тогда как уровень плохого повышен. Соответственно, значение липопротеинов низкой плотности нужно сокращать, а высокой – увеличивать.
Начнем с последнего. Для этого достаточно интенсивной физической активности. Очистить организм от ЛПНП сложнее. Это требует:
- изменения рациона;
- похудения;
- увеличения продолжительности сна тем, кто недосыпает, и уменьшения – тем, кто пересыпает;
- регулирования температурного режима во избежание перемерзания;
- приема медикаментов.
Если повышенный холестерин вызван эндокринным или иным заболеванием, без должного лечения понизить его будет сложно. Поэтому, прежде чем принимать меры, стоит обследоваться комплексно, в частности сдать кровь на гормоны.
Диета и образ жизни людей с высоким холестерином
Взрослый человек понимает, что нормальный показатель холестерина – это залог здоровья сосудов. Атеросклероз затрудняет кровоток, сердце вынуждено работать на износ, чтобы прокачать кровь через суженные артерии. Рано или поздно бляшки перекроют сосуд, и человека ждет инфаркт.
Во избежание такого исхода важно достичь нормального уровня ЛПНП. Для этого важно скорректировать образ жизни, а в первую очередь – пищевые привычки:
- снизить потребление траснжиров;
- увеличить потребление мононенасыщенных жиров;
- увеличить потребление полиненасыщенных жиров;
- отказаться от растворимого кофе и пить только натуральный в ограниченном количестве.
Нельзя забывать, что норма холестерина в крови с годами меняется. Поэтому периодически (хотя бы раз в пять лет) свою диету нужно пересматривать. И делать это лучше под контролем врача.
Что нельзя есть, а что можно
Трудность следования диете заключается в том, что попадающие под запрет трансжиры содержатся в продуктах, к которым многие привыкли. Больному придется полностью отказаться от сладкого и мучного, сократить до минимума потребление жирной пищи. Диетологи стараются подобрать здоровые альтернативы вредным продуктам.
Нельзя | Можно |
---|---|
Пирожные | Овсяное печенье |
Свинина | Курица |
Жареные блюда | Тушеные блюда |
Сливочное масло | Растительное масло |
Сметана | Нежирный йогурт |
Субпродукты (печень, легкие) | Рыба |
Манная каша | Овсяная каша |
Мармелад | Натуральное желе |
Спорным продуктом являются яйца. Желтки способствуют повышению холестерина, тогда как белки, наоборот, полезны для его расщепления. Рекомендованный выход – разделить яйцо на части и есть только белки.
Препараты, снижающие общий холестерин
Эта группа медикаментов называется станины. Это один из видов гиполипидемических средств, используемых для устранения нарушений липидного обмена.
К статинам прибегают, когда уровень липопротеинов низкой плотности настолько высок, что коррекцией образа жизни его снизить невозможно. Самовольно их принимать нельзя, поскольку неправильная дозировка отразится на работе печени. Взрослому человеку лучше записаться к кардиологу.
Косвенно помогают при повышенном холестероле и витамины. Главная роль здесь отводится представителям группы B. B3 участвует в метаболизме жиров, B6 способствует усвоению жирных кислот, B8 ускоряет липидный обмен. Витамины A и E препятствуют образованию холестериновых бляшек.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник