У ребенка повышен билирубин и холестерин

Причиной повышения билирубина и холестерина в крови бывает поражение печени и ухудшение оттока желчи. Это может быть при гепатите, циррозе и опухоли печени, закупорке желчевыводящих путей камнем, сдавлении опухолью, сужении протоков из-за хронического воспаления. Типичной симптоматики этих изменений нет, но чаще всего у пациентов бывает пожелтение кожи, зуд кожи, холестериновые пятна (ксантомы) на веках, тошнота, общая слабость.

Длительно повышенные показатели опасны сосудистыми осложнениями (инсульт, инфаркт), печеночной недостаточностью. Для выявления заболевания, которое вызвало рост холестерина и билирубина, назначается комплекс исследования крови, мочи, УЗИ печени, томография. Для лечения нужна диета с отказом от жареной, жирной, острой пищи, алкоголя, прием гепатопротекторов, средств для снижения холестерина. В некоторых случаях помочь может операция.

Повышен билирубин и холестерин в крови: причины

К причинам повышения уровня холестерина и билирубина относятся заболевания печени и желчевыводящей системы, где происходит обмен и выведение этих соединений. Чаще всего такие изменения вызывают:

• гепатит – вирусный, токсический (в том числе алкогольный, лекарственный);
• желчекаменная болезнь;
• застой желчи – холестаз беременных, муковисцидоз;
• цирроз печени;
• застойная сердечная недостаточность при тяжелом длительном течении;
• хроническое воспаление желчных протоков с последующим рубцовым сужением (склерозирующий холангит);
• опухоль печени, поджелудочной железы, метастазы рака;
• жировое перерождение печеночной ткани (стеатогепатоз).

В группу риска входят пациенты с неправильным и нерегулярным питанием (избыток животных жиров, фастфуда, дефицит растительной пищи), курящие, злоупотребляющие алкоголем. Не исключена роль:

• наследственной предрасположенности;
• действия токсических веществ;
• ожирения;
• голодания;
• гормональных нарушений (например, высокий уровень женских половых гормонов);
• возрастных изменений жирового обмена (атеросклероз);
• инфекций;
• аллергических и аутоиммунных реакций;
• применения медикаментов (ряда антибиотиков, контрацептивы, гормоны);
• частых беременностей;
• обменных патологий – сахарный диабет, метаболический синдром.

За что отвечает холестерин

Холестерин – это органический спирт, хорошо растворимый в жирах. Он содержится в оболочке клеток и придает им прочность, а также является основой для образования стероидных гормонов (половые и надпочечников), жирорастворимых витаминов и желчных кислот. Особенно много его в клетках нервной системы (нейронах), жировых и печеночных.

Печень является главным органом, отвечающим за обмен холестерина, в ней вырабатывается 80% от всего количества и только около 20% поступает с продуктами.

Если в желчных путях имеются воспалительные процессы, затруднен отток желчи, или есть разрушение печеночной ткани, то это приводит к повышению как уровня холестерина, так и билирубина. Избыток первого в дальнейшем опасен нарушением жирового обмена и сосудистыми осложнениями (инсульт, инфаркт миокарда). Билирубин в большом количестве будет вызывать еще большее ухудшение работы печени, кишечника, пожелтение кожи, самоотравление организма.

Высокие цифры – это сколько?

Для холестерина повышенным считается уровень от 7 ммоль/л до 40 лет, а после 60 лет для мужчин допустимым показателем считают 7,2 ммоль/л, а у женщин верхний предел нормы – 7,85 ммоль/л. Общий билирубин в крови не должен быть выше 20 мкмоль/л.

Симптомы, если повышенный билирубин и холестерин

При повышении показателей билирубина и холестерина, связанными с поражением печени, наиболее типичными проявлениями могут стать:

• пожелтение кожи (при уровне желчного пигмента от 30 мкмоль/л), появление желтых пятен вблизи глаз, молочных желез (ксантомы), зуд;
• тошнота, позывы на рвоту, особенно при приеме жирной пищи;
• головные боли;
• общая слабость;
• болезненность и тяжесть в области правого подреберья;
• горечь во рту;
• потемнение мочи, посветление кала;
• сердечные боли, нарушение ритма;
• онемение, похолодание стоп, болезненность при ходьбе;
• повышенное артериальное давление.

Все эти симптомы далеко не всегда присутствуют одновременно, клиническая картина во многом зависит от основного заболевания и его осложнений.

Диагностика повышенного холестерина и билирубина

Для того чтобы выявить повышенной холестерин и билирубин, назначается биохимический анализ крови, но для обнаружения причины их роста пациенту необходима комплексная диагностика:

• липидограмма – холестерин, триглицериды, липопротеиновые комплексы низкой и высокой плотности;

• печеночные тесты – ферменты в сыворотке крови (трансферазы АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза), билирубин общий, прямой, непрямой, белок (глобулины, альбумины, общий), тимоловая проба;
• выявление инфекций методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), определение антител к вирусам гепатита, цитомегаловирусу, Эпштейна-Барр, краснухи;
• анализ мочи на билирубин, уробилин;
• кровь на антитела к печеночной ткани (при подозрении на аутоиммунное заболевание);
• УЗИ печени, поджелудочной железы;
• контрастирование желчных протоков через эндоскоп (ретроградная холангиопанкреатография);
• исследование желчевыводящей системы при помощи томографии – МРТ (магнитно-резонансной) или ПЭТ (позитронно-эмиссионной);
• радионуклидное сканирование (сцинтиграфия);
• биопсия печени.

Смотрите в этом видео о пользе и вреде холестерина, диагностике повышенного холестерина:

Если билирубин повышен, холестерин понижен

Повышенный билирубин и пониженный холестерин характеризуют тяжелое угнетение работы печени, когда она не может вырабатывать нужное количество холестериновых соединений. Печеночная недостаточность возникает при хронических длительных поражениях органа. Вторая группа патологий – это опухолевые процессы, потому что раковые новообразования отличаются ускоренным потреблением холестерина.

Что делать, если высокий билирубин и холестерин

Для того чтобы снизить высокий холестерин и билирубин, нужно:

• придерживаться рациона питания с достаточным количеством овощей, фруктов, ягод, цельнозерновых каш, нежирных молочных и рыбных продуктов, хлеба из ржаной муки, с отрубями;
• резко сократить потребление жирных, острых и жареных блюд, отказаться от алкоголя, консервов и полуфабрикатов, колбасных изделий, фаст-фуда, майонеза, маргарина;
• уменьшить размер порций, увеличив число приемов пищи (не менее 5 раз в день);
• пить достаточное количество воды;
• нормализовать вес тела;
• ежедневно заниматься лечебной физкультурой, гулять на свежем воздухе;
• исключить курение;
• принимать препараты для улучшения работы печени – Эссливер, Гептрал, Хофитол, Берлитион, витамины – фолиевая кислота, В6, В12, Е;
• при застое желчи пройти курс лечения Урсофальком.

С большой осторожностью при повышенном билирубине в крови используют препараты для снижения уровня холестерина из группы статинов (Ловастатин, Атокор), так как они отрицательно действуют на печень.

Категорически запрещено самолечение, в том числе и прием биодобавок, фитопрепаратов без назначения врача. Они не только не дают результата при печеночных болезнях с нарушением пигментного и жирового обмена, но и могут привести к еще большему застою желчи или закупорке протоков. При обнаружении камня или опухоли, выраженного сужения желчных путей необходима операция.

Повышенный билирубин и холестерин бывают при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, возможные причины – гепатит, цирроз, камень в желчных протоках, опухоль. Для уточнения диагноза показано расширенное обследование. Для успешного лечения важно правильное питание и отказ от курения, алкоголя.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, как снизить холестерин:

У ребенка повышен преимущественно прямой билирубин (от 7,9 мкмоль/л) при заболеваниях желчных путей с затруднением поступления желчи в кишечник. Это бывает при закупорке камнем, опухолью или клубком глистов. Оба вида билирубина, но больше прямой, возрастают при активном воспалении (инфекционном гепатите) и тяжелых последствиях хронических болезней печени (циррозе), отравлении. Непрямая часть повышается при разрушении эритроцитов (гемолизе).

Чтобы нормализовать показатели, необходимо точно установить причину. Для улучшения работы печени рекомендуется питание с ограничением жирной, жареной пищи, полуфабрикатов. Очистить кровь помогают капельницы, энтеросорбенты (Атоксил, Полисорб), гепатопротекторы (Эссенциале).

Билирубин прямой повышен у ребенка: где искать причину

Если у ребенка преимущественно повышен прямой билирубин, то причиной чаще всего бывают такие заболевания:

• гепатит вирусного происхождения;
• цитомегаловирусная, герпетическая инфекция;
• инфекционный мононуклеоз;
• паразитарные и глистные инвазии;
• отравления токсическими веществами, медикаментами;
• воспаление желчных путей с нарушением оттока желчи;
• опухоли печени;
• врожденные ферментопатии (изменения активности ферментов, участвующих в пигментном обмене);
• закупорка камнем или рубцовое сужение желчного протока, аномалии развития;
• гипотиреоз (низкая функция щитовидной железы) у новорожденных.

В норме прямой (связанный) билирубин не обнаруживается в крови или его концентрация низкая. Рост этой части пигмента происходит двумя способами:

• желчь не проходит в кишечник из-за препятствий на пути ее движения (закупорка камнем, скоплением глистов, опухолью);
• из-за активного воспаления или его осложнения разрушаются печеночные клетки (инфекции, отравление).

В первом случае увеличивается преимущественно прямой билирубин, а во втором возрастают обе части – связанный и несвязанный.

Почему билирубин общий повышен у ребенка

Общий билирубин может быть повышен у ребенка за счет прямого при болезнях печени и закупорке желчных путей, а также усиленного разрушения эритроцитов крови, когда растет непрямая часть.

Основные причины:

• острые и хронические гепатиты;
• заболевания внутрипеченочных желчных путей и внепеченочных протоков;
• гемолитическая анемия;
• тяжелое течение инфекций с заражением крови (сепсис).

Если изменен непрямой

Непрямой билирубин образуется из гемоглобина эритроцитов и изменяется при разрушении этих клеток. Болезни с преимущественным повышением показателя:

• гемолитическая анемия;
• обширное кровоизлияние;
• малярия;
• сепсис;
• нарушения работы печени, когда непрямой не связывается с глюкуроновой кислотой (например, токсический, лекарственный гепатит);
• физиологическая (естественная) желтуха новорожденного на 2-6 день, когда фермент, переводящий непрямой в прямой, еще не работает;
• наследственный дефицит ферментов – синдром Жильбера, Криглера-Найяра.

Патогенез гемолитической желтухи

Как диагностируется повышенный билирубин у ребенка в 2 месяца, новорожденного и до года

Повышенным считается билирубин у новорожденного ребенка, в 1 и 2 месяца, до года при обнаружении показателей, указанных в таблице. Все значения в ммоль/л.

Для анализа берут кровь из сосуда на пятке или голове у новорожденного, потом может быть использована любая хорошо видимая периферическая вена. Материал необходимо сдавать через 1,5-2 часа после кормления. Прямой билирубин не определяется изолированно, так как для постановки диагноза необходимо знать и другие показатели крови:

• общий и непрямой билирубин;
• трансаминазы печени (АСТ, АЛТ);
• щелочная фосфатаза;
• белок общий и альбумины;
• глюкоза;
• холестерин;
• креатинин.

Для уточнения диагноза проводят тесты на инфекции (антигены вирусного гепатита, герпес, цитомегаловирус, мононуклеоз). Оценка состояния печени проходит при помощи УЗИ.

Как определяют, что билирубин повышен у ребенка от 2 до 10-15 лет

Повышенным билирубином у ребенка от 2 до 10-15 лет считают показатели (мкмоль/л) в интервалах, указанных в таблице.

При использовании в лаборатории методов определения билирубина могут быть применены разные реактивы, поэтому показатели нормы могут немного отличаться от приведенных.

Как самостоятельно заподозрить отклонения

Наиболее специфичный признак повышенного билирубина – это желтоватое окрашивание кожи, склер глаз. При закупорке желчных путей пигмент не поступает в кишечник, поэтому кал светлее, а основная часть прямого билирубина выводится почками и моча приобретает цвет пива. У ребенка могут быть и признаки интоксикации (отравления организма):

• повышенная температура;
• ломота в теле, боли в костях;
• тошнота, рвота;
• общая слабость, вялость;
• отсутствие аппетита;
• зуд и расчесывание кожи;
• отрыжка;
• болезненность в правом подреберье.

У младенцев высокие показатели могут проявляться вялым сосанием груди, частыми срыгиваниями, плачем, нарушением сна, вздутием живота, нерегулярным стулом. Тяжелая форма билирубиновой интоксикации проявляется монотонным криком, нарушением концентрации взгляда, вслед за ними возникают признаки повреждения головного мозга:

• приступы возбуждения;
• напряженность мышц затылка;
• спазм мышц конечностей;
• судороги.

В это время происходит необратимое разрушение нейронов головного мозга. Через 2-3 месяца у ребенка может наступить обманчивое улучшение состояния, а к полугоду обнаруживают церебральный паралич, глухоту, нарушения физического и умственного развития.

Смотрите в этом видео о причинах, симптомах и лечении желтухи у детей:

Опасен ли повышенный билирубин прямой у детей и общий

Из всех видов билирубина менее опасен повышенный прямой у детей, так как он не обладает способностью к накоплению в организме. Общий билирубин – это суммарное количество связанного и несвязанного пигмента.

Вторая часть (свободный, непрямой) очень токсичен именно для новорожденных, так как он проходит через мембрану клеток. В результате нарушаются обменные процессы, образование энергии, происходит разрушение клеток головного мозга (билирубиновая энцефалопатия).

Прямой и общий билирубин при высоком уровне означают наличие заболевания у ребенка, поэтому необходимо в обязательном порядке найти причину и пройти лечение.

Если билирубин выше нормы у ребенка, как его стабилизировать

Чтобы нормализовать показатели билирубина в крови у ребенка, если они выше нормы, необходимо воздействие на основное заболевание. Детям, вне зависимости от причины роста показателей, назначают питание для улучшения оттока желчи, восстановления пищеварения. Для очищения крови от избытка пигмента применяют препараты.

Диета

Для новорожденных лучший вид питания – это грудное молоко. Необходимо кормить ребенка как можно чаще – 8-12 раз в сутки без перерыва на ночь. Нужно на 10-20% увеличить прием воды. Для детей младшего возраста и школьников в рацион нужно включить:

• овощные супы;
• гарниры из отварных овощей и круп (полезна гречневая и овсяная, красный и черный рис);
• паровые тефтели, котлеты на пару из нежирных сортов мяса, рыбы;
• некислый творог;
• свежие кисломолочные напитки;
• морс из ягод смородины;
• отвар шиповника;
• компот из сухофруктов;
• печеные яблоки;
• белковый паровой омлет с добавлением зелени;
• подсушенный или вчерашний хлеб;
• галетное печенье, немного мармелада, меда.

Из питания полностью исключают жирное мясо и сало, пирожные с масляным кремом, консервы, копчения, колбасу, полуфабрикаты, острый сыр. Нельзя обжаривать продукты и тушить со сливочным маслом.

Школьников и подростков следует предостеречь от употребления газированных напитков, чипсов, острых сухариков даже после нормализации билирубина на протяжении минимум 1 месяца. При приготовлении еды нельзя использовать уксус, горчицу, горький перец, чеснок и свежий лук. Ограничивают помидоры, баклажаны и кислые фрукты.

Препараты

При появлении желтухи ребенка госпитализируют в стационар. Вначале (вне зависимости от фонового заболевания) проводят очищение крови от избытка билирубина при помощи капельниц с растворами (Глюкоза, Реополиглюкин) и сорбентов (Атоксил, Энтеросгель, активированный уголь).

При затруднении оттока желчи могут быть использованы желчегонные средства (Холосас, Хофитол), травы, усиливающие продвижение содержимого желчных протоков. При инфекции назначается противовирусная или антибактериальная терапия. Для улучшения работы печени используют Эссенциале, Урсофальк. Нормализации пищеварения помогают ферменты (Мезим, Фестал).

Повышение прямого билирубина у детей связано с повреждением клеток печени или нарушением оттока желчи. Заподозрить отклонение можно по пожелтению кожи, ухудшению аппетита, тошноте, рвоте или срыгиваниям у новорожденного.