Уровень гемоглобина опасный для жизни

Критический уровень гемоглобина

Страница 1 из 7

1 2 3 4 5 6 7 Вперёд >

1. Коллеги, известен ли уровень гемоглобина (гематокрит) при острой кровопотери, при котором неминуемо наступает смерть или гипоксическое повреждение головного мозга?

2. В разных условиях по-разному: пока есть церебральная гемодинамика — это примерно 10-12 г/л, раньше читал, что 38 — нижний предел при острой кровопотере + шок, конечно. Встречал, однако, довольно бодреньких пациенток с гемоглобином 30, но хроническим. Нарушение кровообращения больше определяет прогноз, чем гемоглобин.

   В принципе, дожить до гипоксического гемоглобина без лечения невозможно, но если капать водичку — то вполне можно загнать пациента в «затуманенное состояние», тем не не менее мой лечебный опыт показывает, что кратковременно можно жить с очень низкими цифрами, но лучше не превращать это в эксперимент.

   Последнее редактирование: 25 окт 2016

3. Представляю себе дизайн исследования… И какая LD50 при этом?

   Если серьёзно, то при Hb от 20 его концентрация отличается в разных сосудах.

4. Кстати, при давлении в несколько десятков атмосфер, можно жить и без гемоглобина, например под водой.

5. Уважаемый plexus, что-то Вы с набором возраста, опыта и знаний двинулись в сторону абсолютизма и юношеского максимализма. Или это мне показалось. Что где-то когда-то читал: кровопотеря в объёме 70% ОЦК — летальна, взрослые в спокойном состоянии не «выдают» никакой «клиники» при дефиците ОЦК в 15% (из книги Свендсена (ред.) «Периоперационная инфузионная терапия»), гематокрит, при котором можно «потерпеть» (это со стороны все смотрят) — 0.22 (22%) и гемоглобин 70 г/л, как мы теперь все знаем, но и то не для абсолютно всех . Описана летальная кровопотеря с предполагаемым объёмом 300 мл у USA-авиамеханика (40-е гг. П.В.) после отрыва ниппеля колеса самолёта и попадания механику в бедренную артерию чуть ниже пупартовой связки, возможно — там был рефлекс (мой домысел ). Если доставка кислорода снижается ниже 250 мл/кв. м*мин — осталось жить часы (тоже, наверное плюс-минус много, или чем ниже — тем короче). Многим (наверное) известен жаргонизм «АИКнутые». На какой доставке это происходит — не знаю, не кардиоанестезиолог и не перфузиолог, но мой товарищ (АиР) переживал такую штуку 4 мес (с серьёзной потерей памяти) после 8 час АКШ с АИК. Новорождённые после падения СрАД ниже 30 мм рт. ст. живут часов 5-6. Если всё это сопоставить и, хотя бы теоретически «просчитать», то, наверное, как-то можно «прикинуть» приблизительную «околоцифру» для острой кровопотери.

6. Вдел гемоглобин 15 г/л, правда, у родильницы. Ничего, выжила и через пять суток ушла домой.

7. Уважаемый Milos, никакой теории, только практика)

   Вопрос задан к вопросу минимально целесообразного/безопасного уровня Hb/Ht для головного мозга и сердца в условиях острой кровопотери 4 ст., когда ты стоишь перед выбором или большего гематокрита и большей гиповолемии, или меньшего гематокрита и меньшей гиповолемии. Что, к примеру, относительно гемоглобина 10, 20, 30?

   К примеру, я стараюсь не делать меньше 20. А может стоит и до 10 «снижаться», может большим пациентам удалось спасти жизнь?

   Последнее редактирование: 26 окт 2016

8. Насколько помню на старом форуме эта тема обсуждалась. Кто-то приводил в пример работу сделанную на Свидетелях Игровые, по результатам которой при Hb мышь 60 г/л начинались изменения в организме, связанные с анемией. С тех пор для себя эту цифру имею в голове, ниже стараюсь не допускать даже у молодых

9. Шульц Консультант RSA RSA

   На таких цифрах всё уже зависит от уровня метаболизма головного мозга — краниальная гипотермия как шанс на спасение.

10. Уважаемый Plexus, насчёт может быть Вы и зря. Не стану по кускам цитировать уважаемого Газовщика с обсуждением отдельных пунктов его поста. Действительно, нужно выставить некие ограничения в Вашем вопросе. Кстати, более прямой и совсем простой ответ на Ваш вопрос дал коллега Aleksandr Tkachukovskyy. Я к чему: статус больного или более вероятно — пострадавшего от только что произошедшего кровотечения. Скажем — позавчера был достаточно молод и практически здоров, а сейчас — на грани. Следует учесть, что и гемоглобин и гематокрит — относительные величины. Первый — концентрация (г/л), второй — соотношение частей целого (ОЦК), т.е. объёмов клеток и плазмы (Pt или плазмокрит) с общим объёмом крови. Быстрая (ну, не знаю какое время задать — 30-45 мин или более) кровопотеря на начальном этапе не приведёт к падению ни Hb, ни Ht, ни Pt, т.к. аутогемодилюция у человека не очень эффективна. Таким образом можем иметь больного с нормальными или в «пределах» Hb и Ht, но ОЦК -70%. Тогда у человека осталось 30% от общего объёма крови или около 1,6 л крови из 5 л. По известным формулам с учётом насыщения оставшегося гемоглобина, коэффициента Хюффнера, МОК (СО) «прикинем» доставку кислорода. Если существенно (?) меньше 250 мл/кв.м.*мин, то долго не жилец даже при «гемоглобине » 120. Вариант другой — успели «налить» «воды», ОЦК 6 л, Hb 20, но выброс 6-7 л/мин, СИ тоже за 4, а то и более, на фоне умеренной тахикардии и восстановленного ударного объёма и расчёт доставки О2 даст 450-500 мл/кв.м.* мин — вполне себе жилец. Таким образом, взаимосвязь концентрации гемоглобина с выживаемостью вполне себе многофакторна и, более того, наиболее вероятно — нелинейна, что еще более усложняет практический подход, основанный только на абсолютных величинах косвенных и относительных показателей. Самая важная (на мой взгляд) практическая задача -доставлять нужное количество кислорода к мозгу, сердцу и лёгким без перерывов. Появились уже мониторы насыщения тканей кислородом, в т. числе и для мозга, но насколько они хороши для решения Вашего вопроса — не знаю.

11. Что значит «стоит снижаться»? Поясните примером. То есть, типа, запредельная кровопотеря, есть гемодинамика, кран не закрыт — и … «улучшаем водно-солевой обмен», или, все же, находим эритроциты, тромбоциты, факторы свертывания. Если качества нет (не подвезли) — держите гемодинамику любым способом — противошоковые штаны, ноги вверху и т.п., и закрывайте кран. Основные проблемы от незакрытого крана: другими словами — все зависит от конкретной ситуации… мне кажется, не надо бояться «шоковой централизации кровообращения»

12. А то что гемоглобин буфер ни кому неинтересно или будем содой догоняться?

13. С таким гемоглобином мы домой выписываем…

    Последнее редактирование: 26 окт 2016

14. С моей точки зрения лучше кислородом водород «дожигать», а сода так, на крайний случай (ну, там 6.8 и ниже).

15. Геморрагический шок, «полузакрытый кран» (без конкретики, это удел хирургов), иновазопрессоры, гипотензия, гиповолемия, гемоглобин 20. Задача: увеличить АД. Что оптимальнее: увеличение дозы иновазопрессоров или увеличение дозы жидкости. Вернее не так. До каких значений уровня гемоглобина/гематокрита имеет смысл коррекция гиповолемии с целью увеличения АД? Трансфузия эритроцитов пока не возможна.

16. В принципе, ситуация, прояснилась)). Гипотензия — это сколько? И пациент как из себя? То есть, каковы исходные данные? Да… — полузакрытый кран — важнее, чем разведенный гемоглобин…

17. Пациенты разные, суть происходящего примерно одна (описана в предыдущем сообщении). Гипотензия — это сколько? Это, в первую очередь уход от темы, чего не хотелось бы. В последних рекомендациях по лечению геморрагический шока целевые цифры АД для разных групп пациентов освещены.

18. Итак, в идеале моделируем вариант — кровопотеря с глубокой анемией, СИ нормальный, АД вполне, артерио-венозные шунты закрыты (то есть капиллярный обмен есть), гемоглобин — ?. Во-первых, такого пациента еще не встречал, во вторых — грубо — организм существует, пока работают мембраны клеток (насосы всякие там), на это уходит 30-35 % основного обмена и потребления кислорода. В норме запас доставки трехкратный по кислороду (гемоглобин+СИ), если грубо прикинуть, то при нормальной гемодинамике основной обмен сохраняется примерно при гемоглобине 40, делим на 3 — получаем 15-17 — это тот уровень гемоглобина, при котором клетки еще работают, правда при оптимальных гемодинамических условиях — если же СИ падает, или (и) АД не держится — наступает дезорганизация мембран (да, еще кислородику не забыть дать…), поэтому рисковать с гемоглобином ниже 40 не стоит, поскольку идеальных условий для эксперимента не бывает. В-третьих, главные диагносты или большие консультанты, не вдаваясь в теорию трансмембранного метаболизма, такие анализы могут не «осмыслить» до конца и высказать свое удивление в самый неудобный момент. Вывод: надо чаще применять альтернативные методы поддержания гемодинамики и метаболизма, и не слишком афишировать анализами раньше времени, а использовать их, как констатацию факта для себя и пациента. Да, забыл — полная аутогемодиллюция развивается аж через 6 часов, если кровопотеря позволит, поэтому понятно: критически низкий гемоглобин без «внешней» инфузии — не так уж и часто встречается, на что уже указывал уважаемый Mikos.

    Впрочем…остается перфторан и другие геномодифицированные продукты…

    voldemar и Mikos нравится это.

19. Ха, интересно, а для меня совсем нет (или капитально «туплю»).

    Вот, да, и мне тоже интересно для продолжения дискуссии. Пояснение «вообще» не «катит». Сис, Ср. или Диа гипотензия тоже важно, а ещё лучше СрАд, так как оно определяет тканевой кровоток и величины у взрослых, вообще-то не сильно дискутируются.

    Ну, да, и я где-то в принципе о том же.

    Уважаемый plexus, Вы вводите колоссально размытый фактор неопределённости.

    Если одна из «сутей» вот эта —

    , то для Вас конкретно важны факторы: степень «недозакрытия» — течёт (ну, грубо) по 50 мл/мин или по 200, исходная масса пациента (все вместе — относительная скорость кровопотери), с какой скоростью (и в абсолютном и в относительном смысле) и чем можете замещать в конкретный момент.

    «Пока» это сколько? Час — два или с 23:00 до утра (это всё за Вас я действующие факторы ввожу). Согласен полностью с и если «ваши ребята», чей это удел, его долго «недозакроют», при Ваших условиях (кто из читателей этой ветки видел выжевшего больного после Hb 5 г/л?), то больному «кранты», только во времени это + — ?

    У меня сложилось впечатление, что Вы описываете неуправляемую ситуацию. Противопоказанная ситуация даже «от инструкции» к «инотропам». Вазопрессоры бессмысленны (или вредны) при малозаполненном русле.

    Опять «трояковыгнуто». «Оптимальнее» всегда русло, заполненное проц. на 80-85. Инотропы на «пустое» («недовозврат» при открытом кране) сердце — бессмысленно и «Старлинг» не работает.

    Ну, plexus, давайте определимся, а. Среднее АД — объёмный кровоток в целом. Гемоглобин — основа транспорта кислорода, но если его 150 г/л с насыщением 100%, а СрАд при этом 28 мм — больному кранты. Я перестал Вас понимать.

20. Однобокий подход к проблеме. Если это травма и «полузакрытый кран», то обязательно присутствует коагулопатия в той или иной степени выраженности (скорее в глобальной степени) и она является главной угрозой для жизни. А гемоглобин, что гемоглобин — 20 г/л и вентелируйте себе кислородом, согревайте больного, с условием, что в ближайшие часы эрмассу подвезут (или, только я Вам ничего не говорил, наладте прямую трансфузию))) Видел у СЕ уровень в 10 г/л и он прожил с ним недели две, потом правда от инфекционных осложнений загнулся.

    Последнее редактирование: 26 окт 2016

Страница 1 из 7

1 2 3 4 5 6 7 Вперёд >

Источник

Какую роль в организме играет гемоглобин и что значит, если он повышен или понижен?

Цифры напротив символа Hb, или гемоглобина, в бланке с результатами общего анализа крови могут раскрыть врачу причины низкого давления, головокружения, судорог ног пациента, а также оповестить о надвигающихся серьезных угрозах. Своевременное выявление отклонений и приведение концентрации гемоглобина в норму позволит избежать серьезных проблем со здоровьем. Речь идет о снижении рисков инфарктов и инсультов у людей в возрасте, патологий развития детей, ухудшения состояния матери и плода во время беременности.

Что такое гемоглобин и каковы его функции

Гемоглобин (Hb) — сложный железосодержащий белок, содержащийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах) крови и частично присутствующий в свободном виде в плазме. Именно он осуществляет перенос кислорода от легких к клеткам и углекислого газа — в обратном направлении. Если говорить образно, то эритроцит — это своеобразное грузовое судно, курсирующее по кровяному руслу, а молекулы гемоглобина — контейнеры, в которых транспортируется кислород и углекислый газ. В норме один эритроцит вмещает порядка 400 млн молекул гемоглобина.

Участие в газообмене — важнейшая, но не единственная функция «кровяных шаров» (от греч. haima — «кровь» + лат. globus — «шар»). Благодаря своим уникальным химическим свойствам гемоглобин является ключевым элементом буферной системы крови, поддерживающим кислотно-щелочной баланс в организме. Hb связывает и выводит на клеточном уровне кислые соединения (препятствует ацидозу — закислению тканей и крови). А в легких, куда он поступает в форме карбгемоглобина (HbCO2), за счет синтеза углекислоты предотвращает противоположный процесс — защелачивание крови, или алкалоз[1].

Производная Hb — метгемоглобин (HbOH) — обладает еще одним полезным свойством: прочно связывать синильную кислоту и другие токсичные вещества. Таким образом, железосодержащий белок принимает удар на себя и снижает степень отравления организма[2].

Итак, гемоглобин крайне важный элемент жизнедеятельности и патологическое уменьшение его концентрации (анемия или малокровие) может спровоцировать в лучшем случае ломкость ногтей и волос, сухость и шелушение кожи, мышечные судороги, тошноту и рвоту, головокружение. Острая же форма анемии вызывает кислородное голодание клеток, приводящее к обморокам, галлюцинациям и фатальным последствиям — гипоксии мозга, атрофии нервных клеток, параличу дыхательной системы.

Как должно быть в норме

Уровень гемоглобина в нашей крови может несколько увеличиваться и уменьшаться по естественным причинам. Обновление гемоглобина связано с жизненным циклом эритроцита, к которому он прикреплен. Так, примерно каждые 120 дней часть молекул гемоглобина вместе с эритроцитами отправляется в печень — на расщепление и после вновь синтезируется, присоединяясь к свободному эритроциту[3].

Количество гемоглобина зависит от возраста и пола, меняется в процессе вынашивания и рождения ребенка[4].

На гемоглобин также оказывают влияние специфические условия труда или проживания (например, повышенные показатели бывают у пилотов и жителей гористой местности), приверженность вегетарианству и донорство (эти факторы, напротив, снижают гемоглобин)[5].

Согласно рекомендациям ВОЗ[6], нормой гемоглобина считается:

• для детей от полугода до 5 лет — 110 г/л и выше;
• для детей 5-11 лет — 115 г/л и больше;
• для детей 12-14 лет, а также девушек и женщин (15 лет и старше) — 120 г/л и выше;
• для мужчин (15 лет и старше) — 130-160 г/л.

Беременным женщинам, обеспечивающим минералами (в том числе железом) себя и малыша, важно следить, чтобы уровень гемоглобина не падал ниже 110 г/л. Отметим, что, по данным ВОЗ, железодефицитная анемия (ЖДА) диагностируется у 38,2% беременных на планете[7]. Дефицит молекул гемоглобина может возникнуть после 20-й недели «интересного положения»: из-за увеличения объема циркулирующей крови, растущих потребностей плода, уменьшения поступления и всасывания железа вследствие токсикоза и расстройств ЖКТ. В это время женщину может мучить слабость, головокружение, одышка даже при непродолжительной ходьбе, судороги нижних конечностей. Опасное следствие острых форм ЖДА — преждевременные роды, задержки в развитии плода.

Кстати, необычные вкусовые запросы беременных (вплоть до анекдотичных, таких как салат из жареной клубники и селедки) порой тоже связаны с потребностью в железе для синтеза гемоглобина. Роды, сопровождающиеся потерей крови, ведут к дополнительному понижению гемоглобина. В целом от зачатия до появления ребенка на свет организм женщины утрачивает порядка 700 мг железа, еще 200 мг — за период лактации[8]. На восстановление запасов требуется не менее трех лет.

Виды анализов на гемоглобин

Подсчет числа молекул гемоглобина производится при общем анализе крови. Помимо количества белка (строка Hb), в бланке анализа могут указать MCH/MCHC, что соответствует среднему содержанию/концентрации гемоглобина в эритроците. Это уточнение позволяет подсчитать полезный железопротеин и исключить из расчета аномальные, нестабильные формы гемоглобина, не способные переносить кислород.

Для измерения гемоглобина во внелабораторных условиях — в машинах скорой помощи или при проведении профилактических выездных осмотров — применяются специальные гемоглобинометры. Это портативные приборы, в которые помещается кровь с реагентом для фотометрического автоматического определения количества гемоглобина.

Для массового тестирования на анемию в странах третьего мира ВОЗ разработала малозатратный колорометрический метод исследования. При колориметрии каплю крови наносят на специальную хроматографическую бумагу и сопоставляют ее со шкалой цветов, соответствующих разным показателям гемоглобина с шагом 20 г/л[9].

Уровень гликированного гемоглобина определяется и при биохимическом анализе венозной крови. Цель исследования в данном случае — определение глюкозы в крови, которая образует прочное соединение с гемоглобином и лишает его возможности транспортировать кислород. Показатель важен для диагностики сахарного диабета и оценки эффективности его лечения.

Чем опасен повышенный гемоглобин в крови

Высокий гемоглобин может быть вызван объективной нехваткой кислорода, стимулирующей организм на увеличенное производство этого белка крови. Подобная патология часто фиксируется у экипажей воздушных судов и часто летающих пассажиров, жителей высокогорья, альпинистов, горнолыжников. В силу большей потребности в кислороде повышенный уровень гемоглобина свойственен профессиональным спортсменам, преимущественно лыжникам, легкоатлетам, борцам, тяжелоатлетам. Это физиологический механизм компенсации, не вызывающий никаких медицинских опасений (кавказское долголетие — яркий тому пример).

Повысить гемоглобин может и пагубная привычка: во время курения человек вдыхает меньше кислорода, чем требуется, и организм реагирует на это выработкой дополнительного гемоглобина.

К сожалению, повышенный гемоглобин может указывать и на патологии системы кроветворения: эритроцитоз, рак крови, обезвоживание организма, порок сердца и легочно-сердечную недостаточность, а также на непроходимость кишечника[10].

Увеличенное количество гликированного гемоглобина отмечается при сахарном диабете: часть молекул Hb «перетягивает» на себя глюкозу, и для нормального дыхания требуются добавочные кислородные «контейнеры»[11].

Повышенный свободный гемоглобин в плазме фиксируется и при ожоговых поражениях вследствие разрушения эритроцитов с высвобождением из них гемоглобина[12].

Опасность высокого гемоглобина (+20 г/л от нормы и более) заключается в сгущении и увеличении вязкости крови, приводящему к образованию тромбов. Тромбы, в свою очередь, могут вызвать инсульт, инфаркт, кровотечение в ЖКТ или венозный тромбоз[13].

Гемоглобин ниже нормы: что это значит и к чему приводит

Железо — один из самых распространенных и легко добываемых химических элементов на Земле. При этом, как ни парадоксально, от дефицита железа в организме страдает больше людей, чем от какого-либо другого нарушения здоровья[14]. В группе риска население из низких социальных слоев, не получающее достаточного количества железа из продуктов питания, женщины репродуктивного возраста и дети, то есть люди, у которых «приход» элемента меньше «расхода».

Причиной низкого уровня гемоглобина (минус 20 г/л от нормы и более) зачастую являются скудное или несбалансированное питание — недостаточное поступление железа и меди, витаминов A, С и группы B или употребление железосодержащей пищи совместно с цинком, магнием, хромом или кальцием, которые не позволяют Fe усваиваться[15].

Низкие показатели могут наблюдаться у вегетарианцев, т.к. негемовое железо из растительной пищи усваивается намного хуже, чем гемовое, источником которого служат продукты животного происхождения[16].

Смежная причина — наличие кишечных паразитов, которые перехватывают поступающие микроэлементы и витамины. Усвоению железа могут также мешать проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Заметное снижение уровня гемоглобина сопровождает кровопотери, вызванные ранениями, оперативным вмешательством, менструацией, кровотечениями, возникающими во время родов и абортов, а также при донации крови и ее компонентов.

На уровень гемоглобина влияют и скрытые кровопотери при патологии ЖКТ (язвы желудка и ДКП), варикозе, миомах и кистах органов женской половой системы, кровоточивость десен.

Причины снижения гемоглобина, возникающие во время беременности и лактации, а также осложнения, к которым они могут привести, мы рассмотрели выше. Длительный железодефицит у мужчин, детей и небеременных женщин имеют сходную симптоматику: ухудшение состояния кожи, ногтей и волос, головокружение, обмороки, онемение рук и ног, беспричинная слабость.

Кислородное голодание вследствие недостатка гемоглобина может привести к ухудшению памяти, замедлению нервных реакций, в запущенной форме — к атрофии клеток мозга и других органов и систем организма.

Усиленное кровообращение (более частый прогон гемоглобина от легких к тканям и обратно) чревато проблемами с сердцем и сосудами: кардиомиопатией и развитием сердечной недостаточности.

Низкий гемоглобин негативно отражается на буферной функции: это значит, что закисление крови подрывает иммунную защиту организма, снижает сопротивляемость простудным и инфекционным заболеваниям.

Наиболее уязвимы перед анемией дети и подростки. Острый дефицит жизненно важного минерала может сказаться на их умственном и физическом развитии[17].

Гемоглобин — незаменимый участник жизнедеятельности, на который возложены важнейшие функции: перенос кислорода и углекислого газа, сохранение кислотно-щелочного баланса, противостояние ядам. Еще одна функция — сигнальная — помогает по отклонению уровня гемоглобина от нормы выявить риски развития патологий и принять контрмеры. Таким образом, контроль и оперативная коррекция уровня гемоглобина — не прихоть врачей, а действенный способ сохранить здоровье.

Источник