Влияет ли билирубин на гемоглобин

Частые вопросы по анализам. Часть — 4

Частые вопросы по анализам. Часть — 4

Какая норма общего билирубина в анализе крови?

Билирубин общий это желтовато-коричневый, иногда красноватый пигмент в организме, который формируется посредством распада гемоглобина и некоторых др. кровяных элементов. Вырабатывается пигмент, по большей части, в клетках печени, и присутствует преимущественно в составе желчи. Записаться на сдачу анализа крови на билирубин.

В кровяной сыворотке встречаются 2 основные формы билирубина: прямой и непрямой, вместе они создают общий показатель, который имеет важное диагностическое значение при выявлении многих ЖКТ-заболеваний и патологий печени.

На определение уровня пигментного вещества в крови, проводят биохимический анализ, который необходим при диагностике различных внутренних заболеваний. Норма общего билирубина в крови у женщин незначительно отличается от установленных показателей для мужчин и маленьких детей.

Общий билирубин норма в крови у взрослых варьируется в пределах от 3,4 до 17,1 мкмоль/л. Считается, что при уровне пигмента более 20 мкмоль/л и в более высоких концентрациях, токсичный пигмент начинает негативно воздействовать на организм, отравляя его. Однако, при исследовании крови на пигмент, часто требуется проанализировать его основные фракции, а именно:

• Прямой (или связанный) билирубин, который составляет почти 30% от общего кол-ва пигментного вещ-ва, в норме он находится в пределах от 0 до 5,3 мкмоль/л. Этот подвид билирубина в допустимых границах не представляет опасности для организма, т.к. он связан и собирается покинуть кровяное русло естественным способом. Повышается этот показатель при появлении различных препятствий при развитии патологических процессов.
• Непрямой (или несвязанный) билирубин занимает основную часть от всего общего кол-ва. В норме, его должно быть не более 1,7-17 мкмоль/л. Именно этот подтип пигмента способен свободно перемещаться, быстро накапливаться в крови, и при большой концентрации может быстро отравлять организм.

Важно отметить, что при исследовании крови на пигмент в разных лабораториях, нормативные значения могут немного разниться, из-за применения реактивов различных характеристик, и других особенностей проведения анализа.

Билирубин общий норма у детей, особенно у новорождённых малышей и деток раннего возраста может сильно отличаться от «взрослых» показателей. Сразу после появления на свет, билирубин в крови у крохи может достигать уровня до 105 мкмоль/л. В последующие сутки уровень пигмента может еще больше возрастать, до 250 мкмоль/л, что может отражаться на кожных покровах и слизистых оболочках младенцев, вызывая их излишнюю желтизну. К концу 1-ой недели, в норме, уровень билирубина должен постепенно снижаться. Такая большая концентрация желчного пигмента не считается патологией, и в медицине называется физиологической желтушкой.

Билирубин общий норма у женщин в период беременности не изменяется от установленных значений, так как на уровень желтого пигмента не влияют ни гормоны, ни другие происходящие изменения в организме будущей мамы. Единственное, на поздних сроках беременности может быть замедлен отток желчи из желчевыводящих потоков в виду физиологических причин, из-за чего может наблюдаться незначительное повышение общего билирубина.

Почему повышен общий билирубин в анализе крови?

Повышение уровня пигментного вещества в организме свыше 17.5 мкмоль/л, называется гипербилирубинемией. Если у пациента выявлен повышенный общий билирубин, когда значения в несколько раз (а то и в несколько десятков раз) превышает установленные рамки, такое состояние сигнализирует о развитии серьезных заболеваний в организме, которые могут быть крайне опасными для здоровья и жизни человека.

Причины повышенного общего билирубина в крови могут быть весьма разнообразными, но как правило, сводятся к основным 3 видам возможных нарушений, а именно:

• Гемолиз (ускоренное разрушение клеток эритроцитов)
• Нарушения печени, которые приводят к расстройству образования, связывания или правильного вывода билирубина
• Нарушение правильного оттока желчи

Для врача, высокий общий билирубин у пациента, может стать поводом для подозрения следующих патологический состояний:

• Гепатит (различного типа)
• Рак/цирроз печени
• Острые инфекционные поражения печени (напр. сифилис)
• Желчекаменная болезнь
• Холецистит
• Мононуклеоз
• Опухолевые образования в печени, желчных каналах и поджелудочной железе
• Недостаток в организме вит. В12
• Отравление печени токсическими вещ-вами (лекарства, алкоголь, и др.)

Выше перечислены основные причины повышения общего билирубина в крови. Но, также нельзя не упомянуть достаточно редкую генетическую патологию, которая наследуется от родителей ребенку- синдром Жильбера. При данном заболевании, отмечается значительная нехватка в печени специальных ферментов, которые ответственны за переработку непрямого, самого токсичного билирубина.

Лечение при повышенном общем билирубине

Прежде чем переходить к лечению повышенного билирубина, следует выяснить причину, по которой произошло нарушение нормального обмена и вывода пигмента. В дальнейшем, все терапевтические мероприятия должны быть направлены на лечение основного заболевания или патологии внутренних органов.

Если уровень билирубина достигает критических отметок, часто применяется инфузионная терапия, которая заключается во внутривенном введении пациенту глюкозы и дезинтаксикационных препаратов. Такие манипуляции ускоряют процессы распада и выведения токсичного пигмента из организма.

Существует еще одна методика лечения данного состояния- фототерапия. Данная процедура представляет собой облучение человека специальными лампами, под действием которых разрушается самый токсичный вид билирубина- непрямой. Как правило, к такому способу прибегают для быстрого снижения пигмента у новорожденных деток.

Кроме медикаментозного лечения, рекомендуется максимально снизить любую нагрузку на печень, под этим подразумевается отмена приема всех «тяжелых» лекарственных средств, исключение из ежедневного меню жаренной, острой, сладкой пищи, газированных и алкогольных напитков.

Что означает пониженный общий билирубин?

Не смотря на то, что в медицинской практике вызывает большую настороженность повышение пигментного вещ-ва в организме, встречаются случаи, когда общий билирубин понижен. Хотя такое явление крайне редкое, в некоторых случаях, может иметь серьезное значение при обследовании пациента.

Причины пониженного общего билирубина могут быть связаны с почечной недостаточностью, острой формой лейкоза, туберкулеза, или апластической анемии.

Но, все же, наиболее часто у пациента обнаруживается низкий билирубин из-за неправильной подготовки или сдачи крови на исследование. В основном, это касается неправильного питания, употребления кофеиносодержащих продуктов накануне сдачи анализа, а также излишнее употреблении аскорбиновой кислоты, которая также может в последствии привести к искаженным результатам.

Надеемся, что теперь вы в полной мере узнали про общий билирубин что это такое и для чего необходимо проводить исследование данного пигмента.

‹ Предыдущая страница | Следующая страница ›

Источник

Почему повышен бирулин в крови?

Билирубин — это желчный пигмент желтого цвета. Он образуется при распаде гемоглобина отживших свой срок эритроцитов. В норме билирубин обезвреживается клетками печени и выделяется с желчью в кишечник, после чего его метаболиты выводятся с калом и — в меньшей степени — мочой. Если по каким-то причинам распадается слишком много эритроцитов, нарушается процесс биотрансформации гемоглобина в печени или возникает препятствие для нормального оттока желчи, то уровень билирубина в крови может повышаться. Такое состояние называют гипербилирубинемией. Оно может быть спровоцировано множеством факторов.

Нормы билирубина4:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4-20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина — до 6,5 мкмоль/л1, прямого — до 5,1 мкмоль/л.

Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40-70 мкмоль/л.

Классификация

В организме взрослого человека идет постоянное обновление эритроцитов. «Состарившиеся» клетки разрушаются, главным образом, в селезенке и костном мозге, а также в лимфоузлах и печени. Гемоглобин красных кровяных клеток распадается на железосодержащую часть (гем) и белковую часть (глобин). После ряда биохимических реакций от гема отщепляется железо, а оставшаяся часть превращается в билирубин, который соединяется с транспортным белком для переноски в печень.

Это так называемый свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин плазмы крови1. Он плохо растворяется в воде, зато хорошо в жирах и довольно токсичен. За счет жирорастворимости и малого размера молекулы при повышении концентрации свободного билирубина он может попадать в центральную нервную систему и оказывать неблагоприятное влияние на ее работу. Поэтому организм в норме транспортирует вещество в печень, где связывает его с глюкуроновой кислотой. Так образуется прямой (связанный, конъюгированный) билирубин, относительно малотоксичный1.

Затем связанный билирубин выделяется в составе желчи в желчные протоки и после в кишечник, откуда его метаболиты выводятся из организма со стулом и — в меньшей степени — мочой, претерпевая ряд трансформаций и после повторного всасывания.

Основным проявлением гипербилирубинемии является желтуха. Желтушный синдром классифицируют в зависимости от того, на каком этапе утилизации билирубина произошла «поломка» в его метаболизме:

Надпеченочная желтуха — нарушение произошло на надпеченочном уровне и связано с усиленным разрушением эритроцитов. Проявляется повышенным уровнем непрямого билирубина;

Печеночная желтуха — повреждение на уровне печени, а именно на этапах захвата, связывания или выведения билирубина в желчные протоки. При этом могут быть повышен уровень обеих его фракций;

Подпеченочная желтуха — изменения на подпеченочном уровне, обусловленное нарушением желчеотделения. Характеризуется повышением уровня прежде всего прямого билирубина.

Причины повышенного билирубина

Процесс синтеза и выведения билирубина из организма включает в себя множество этапов, нарушение на любом из них может проявиться повышением концентрации вещества в крови.

Прямой билирубин

Уровень прямого билирубина может повышаться при нарушении оттока желчи и при повреждении или гибели печеночных клеток, сопровождающихся нарушением выведения билирубина в желчные канальцы и попаданием его в общий кровоток. Это бывает при острых и хронических заболеваниях печени, таких как гепатиты различного происхождения, а также патологии желчевыводящих путей, сопровождающейся обструкцией их камнем, опухолью или паразитами. Также поражение печени, влекущее за собой повышение уровня билирубина, может развиться при некоторых инфекционных болезнях, например герпетической и цитомегаловирусной инфекции, лептоспирозе.

Непрямой билирубин

Наиболее частая причина повышения уровня непрямого билирубина — чрезмерно активное разрушение эритроцитов, превышающее способность печени утилизировать образовавшийся билирубин. В норме такое состояние бывает у новорожденных, когда так называемый фетальный гемоглобин плода заменяется на нормальный, а ферментные системы печени еще недостаточно зрелые2. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, нормальное состояние для детей в первые дни жизни и обычно не требует вмешательства.

В остальных случаях усиленный распад эритроцитов носит патологический характер и может быть обусловлен рядом врожденных или приобретенных причин. К примеру, гемолитическая анемия может возникать при некоторых отравлениях (солями тяжелых металлов, уксусной кислотой и др.), сепсисе, обширных ожогах, протезировании клапанов сердца, малярии, аутоиммунных реакциях при различных заболеваниях (неспецифический язвенный колит, инфекционный мононуклеоз и др.)3.

Кроме того, содержание непрямого билирубина в крови может повышаться при доброкачественных гипербилирубинемиях — наследственно обусловленных состояниях, при которых нарушена активность печеночных ферментов, превращающих свободный билирубин в связанный (например, при синдроме Жильбера).

Повышение непрямого билирубина может сопровождать также и заболевания печени, если нарушены захват и связывание непрямой его фракции.

Симптомы

Основное проявление повышенного уровня билирубина в крови — желтуха, или желтое окрашивание слизистых оболочек и кожи. При относительно невысокой гипербилирубинемии первым делом, как правило, возникает желтушность склер (белой оболочки глаза), при высоком уровне билирубина кожа приобретает характерную желтушную окраску, оттенок которой может варьироваться от желто-оранжевого до оливкового.

Остальные симптомы зависят от причины основного заболевания, вызвавшего синдром. Например, желтуха при поражении печени может быть сопряжена со слабостью, изменением режима сна и бодрствования, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, отвращением к пище. В тяжелых случаях, при развитии цирроза печени, к этим симптомам присоединяются и другие признаки, например покраснение ладоней, варикозное расширение вен передней брюшной стенки, отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), склонность к кровотечениям.

Проблемы с печенью

Одно из самых распространенных заболеваний печени, сопровождающихся повышением уровня билирубина в крови с развитием желтухи — вирусный гепатит4. Чаще всего это вирусный гепатит А, который передается фекально-оральным путем (с загрязненной водой или пищей) и протекает остро.

Но нередко причиной появления гипербилирубинемии становятся и гепатиты В или С. Вирусы гепатита В и С передаются с кровью и другими биологическими жидкостями, что возможно, например, при недостаточной дезинфекции медицинских инструментов, инструментов для маникюра и нанесения татуировок, а также при незащищенном половом контакте.

Другая нередкая причина повышения уровня билирубина — лекарственный гепатит, представляющий собой токсическое поражение печени, вызванное приемом тех или иных медикаментов. Лекарственные поражения печени отмечаются примерно у 10-20 человек на 100 тысяч, принимающих медикаменты5. Такие нежелательные явления могут быть связаны с приемом противоопухолевых, антиретровирусных препаратов, противосудорожных и нестероидных противовоспалительных средств (в особенности парацетамола).

Довольно часто встречается и алкогольное поражение печени, развивающееся у 60-100 % лиц, злоупотребляющих алкоголем. Если на первой фазе болезни, при алкогольном стеатозе, симптомов может и не быть, то по мере прогрессирования заболевания часто наблюдается яркая клиническая картина, сопровождающаяся повышением уровня билирубина и развитием классического поражения печени.

Лечебная тактика при повышенном уровне билирубина

Поскольку повышение уровня билирубина в плазме крови не самостоятельная болезнь, а лабораторная находка, наблюдаемая при различных патологических состояниях и заболеваниях, прежде всего необходимо обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику для выявления причины гипербилирубинемии. Дальнейшие подходы к лечению будут зависеть от выявленной проблемы и основного заболевания. В некоторых случаях потребуется лишь симптоматическая терапия, в других будут назначены противовирусные средства, препараты, нормализующие отток желчи, и другие лекарства5, 6.

В случае если повышенный уровень билирубина наблюдается на фоне патологий печени, в терапии последних могут быть использованы и гепатопротекторы, например на основе эссенциальных фосфолипидов. Они помогают восстанавливать целостность печеночных клеток, способствуют их регенерации и могут внести дополнительный вклад в ограничение формирования соединительной ткани в печени7.

Дата публикации материала: 22 апреля 2021 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Другие статьи

Симптомы ожирения печени бывает непросто распознать. Признаки этого состояния часто неспецифичны и могут наблюдаться и при других патологических состояниях.

Жировая дистрофия печени характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках (гепатоцитах) и является самой распространённой хронической патологией печени.

Ожирение — избыточное накопление жира в организме. Одним из органов, который прежде всего страдает от повышенной массы тела, является печень…

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — болезнь печени с патологическим накоплением жировых капель в клетках печени. Что вызывает и как распознать болезнь?

Читать все статьи

Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.

Ваш пол

Я мужчина Я женщина

1. Биохимия. Учебник для ВУЗов под редакцией проф. Е.С.Северина, 2-е издание, Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2004, 784с.
2. Gundermann KJ et al. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacological reports, 2011 (63), 643-659
3. Baldwin C, Olarewaju O. Hemolytic Anemia. [Upd 2020 Aug 10]. In: Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): Pearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558904/
4. Чернобровкина Т.Я. и др. Некоторые аспекты дифференциальной диагностики заболеваний с желтушным синдромом в практике инфекциониста. Архивъ внутренней медицины • № 1 • 2017, с. 15-22.
5. Ивашкин В.Т. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей). Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2019; 29(1) . С. 101-131.
6. Gundermann KJ et al. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacological reports, 2011 (63), 643-659
7. Инструкция по медицинскому применению Эссенциале® форте Н

   MAT-RU-2101680-1.0-04/2021

Источник