Влияют ли лекарства на холестерин

Здесь представлены лекарства (препараты), повышающие холестерин и триглицериды в крови. Некоторые из них – повышают уровни ХС ЛПНП (условно «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности) и триглицеридов. При этом, понижая концентрацию ХС ЛПВП (хорошего / полезного холестерина липопротеинов высокой плотности). Другие же влияют (негативно) – исключительно на триглицериды, серьезно увеличивая их количество в плазме крови.

Все ключевые моменты (использованные в данной статье), а также цифры в ТАБЛИЦЕ (ниже) – основаны на информации, полученной из отчета NCBI (Национального Центра Биотехнологической Информации / США). Опубликованном на официальном сайте Центра – 10 мая 2018 года. ТОЛЬКО никогда не (!) прекращайте принимать лекарства без консультации врача, менять их дозировку и частоту применения! Кроме того, не занимайтесь САМОЛЕЧЕНИЕМ, выписывая «самому себе» таблетки!

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ:

Список лекарственных препаратов, которые могут повысить холестерин (или триглицериды) в крови:

• Диуретики (мочегонные лекарства);
• Бета-блокаторы (бета-адреноблокаторы);
• Ретиноиды (ретинол, витамин А);
• Анаболические андрогенные стероиды;
• Даназол (синтетический андроген);
• Прогестин (синтезированный гестаген);
• Эстроген («женские» препараты);
• Ингибиторы протеазы (ВИЧ-лекарства);
• Антипсихотики (нейролептики);
• ТАБЛИЦА: препараты – повышающие холестерин и триглицериды;
• Источники информации (используемые материалы).

РЕКОМЕНДУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ:

• Какие таблетки ПОНИЖАЮТ избыточные уровни холестерина и триглицеридов?
• Что такое ХС ЛПНП или условно «плохой» холестерол?
• Что такое ХС ЛПВП или «хороший / полезный» холестерол?
• Что такое ТРИГЛИЦЕРИДЫ и какова их норма в крови?

Диуретики (мочегонные лекарственные препараты)

(Мочегонные лекарства (таблетки от давления) повышают уровни Холестерина Общего (TC) в крови – на 4%; ХС ЛПНП (LDL-C) – на 5-10%; триглицеридов (TRIG) – на 5-15%.)

Диуретики – это класс (мочегонных) лекарственных препаратов, которые (чаще всего) назначают для лечения артериальной гипертензии (т.е. повышенного кровяного давления). А также при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени или почек, сопровождающихся отёками (однако, НЕ (!) при всех, указанных выше – болезнях с отеками, и СТРОГО на усмотрение лечащего специалиста). Как правило, данные лекарства ОСОБО противопоказаны для применения пациентами, страдающими – хронической сердечной недостаточностью.

Наиболее «проблемным» диуретиком (в плане повышения уровней «плохого» холестерина и триглицеридов в плазме крови) считается лекарственный препарат под названием «Гидрохлоротиазид». Однако по мнению зарубежных врачей (докторов медицинских наук), к примеру, таких как – Стэнли Л. Хейзен и Шелдон Дж. Шепс оказывается, что не все так плохо! То есть, и «Гидрохлоротиазид», и некоторые другие диуретики (таблетки от давления), все-таки, могут несущественно повысить общий холестерин и содержание триглицеридов в составе ЛПНП (Липопротеинов Низкой Плотности), но ВРЕМЕННО, а также ТОЛЬКО при ВЫСОКИХ дозировках – от 50 мл и выше. Как правило, их повышенные значения (на 5-15%) обязательно возвращаются к норме в течение года – после начала приема этих таблеток.

Диуретики могут повысить холестерин, но только в больших дозировках…

Таким образом, «относительно мягкое» воздействие диуретиков на холестерин не имеет «морального права» перечеркивать все те огромные преимущества, которые они оказывают для лечения повышенного кровяного давления. При этом, в минимальных дозировках, диуретики вообще не повышают – ни условно «плохой» ЛПНП Холестерин, ни Триглицериды. Именно так утверждают специалисты (исследователи) американской клиники Мэйо (Mayo Clinic).

Бета-блокаторы (бета-адреноблокаторы)

(Некоторые препараты / бета-блокаторы повышают уровень триглицеридов (TRIG) в крови – на 10-40% и уменьшают концентрацию ХС ЛПВП (HDL-C) – на 5-20%)

Бета-блокаторы (или бета-адреноблокаторы) – это очень важная группа лекарств, в основном, предназначенных для лечения артериальной гипертензии, сердечной аритмии или же в целях предотвращения повторного инфаркта миокарда. В принципе, как уже видно – и по самому названию этих «таблеток», бета-адреноблокаторы, «блокируют адреналин» (бета-адренорецепторы). Тем самым, «заставляя» сердце биться медленней (и с меньшей силой), а также, расширяя – кровеносные сосуды (для улучшения кровотока).

Конечно же, бета-блокаторы НЕ (!) повышают условно «плохой» ЛПНП холестерин, но они способны оказывать незначительное влияние (особенно, назначенные в «суматошной/рутинной» клинической практике) на организм человека. Вызывая, так называемую – вторичную гиперлипидемию. То есть, простыми словами, повышенное содержание жиров (триглицеридов) в крови (на 10-40%), в зависимости от дозировки препаратов и прочих факторов. А также некоторое уменьшение количества «хорошего» ЛПВП холестерина (на 5-20%).

Некоторые β- блокаторы могут повысить количество триглицеридов, но только в отдельных случаях…

В общем, согласно результатам последних исследований (проведенных специалистами NCBI в 2018 году), некоторые фармакологические препараты для лечения артериальной гипертензии, все-таки, могут влиять на концентрацию триглицеридов и холестерина. Но (!), чаще всего, у людей, которые страдают сразу НЕСКОЛЬКИМИ заболеваниями. К примеру, повышенным кровяным давлением и «нездоровым» уровнем сахара. Однако, такие «таблетки» как «Карведилол» и «Небиволол», РЕЖЕ (всех остальных лекарств данной группы), влияют на количество жиров/липидов. По крайней мере, по сравнению «Метопрололом» и «Атенололом», согласно результатам небольших экспериментов (NCBI).

Ретиноиды (ретинол, витамин А)

(Лекарства / ретиноиды повышают уровень ЛПНП холестерина (LDL-C) в плазме крови – на 15%, количество триглицеридов (TRIG) – на 30-100%)

Ретиноиды являются синтетическими аналогами (жирорастворимого) витамина А, и представляют собой – одно из самых лучших средств для лечения псориаза, акне (или угревой болезни) и прочих заболеваний, связанных с тяжелыми нарушениями процессов кератинизации кожи. Однако, в какой-то момент врачей весьма насторожило, что пероральный «Изотретиноин» способен вызвать гипертриглицеридемию (т.е. опасно/повышенный уровень триглицеридов в плазме крови). Кроме того, были замечены случаи развития панкреатита.

Конечно же, специалисты NCBI – сразу же провели исследования, в которых участвовали 104 пациента (женщин и мужчин с различным ИНДЕКСОМ АТЕРОГЕННОСТИ), принимающих пероральный «Изотретиноин» для лечения акне (т.е. угревой болезни). Так вот, по результатам данного эксперимента выяснилось, что у здоровых людей (без атерогенных факторов риска) произошло несущественное повышение количества триглицеридов (до 20-30%) и условно «плохого» ЛПНП холестерина (до 10-15%). А вот у пациентов, с (заранее) проблемным содержанием триглицеридов в сыворотке крови произошло еще бОльшее их повышение (почти (!) в 2 раза, т.е. до 100%).

НЕ ПОМЕШАЕТ ОЗНАКОМИТЬСЯ:

• Что означают (и чем опасны) повышенные триглицериды в крови?
• Как снизить избыточные уровни триглицеридов до нормы?
• Почему их пониженная концентрация в крови – это тоже плохо?

Таким образом, ученые рекомендуют – либо полностью исключить ретиноидную терапию для пациентов с уже существующей гипертриглицеридемией, либо использовать её с особой осторожностью! И только в тех – отдельных случаях, когда уровни триглицеридов поддаются контролю. Для всех остальных пациентов, обязательна ЛИПИДОГРАММА – непосредственно перед началом приема лекарственных препаратов, а также – не реже 1 раза в 4 недели в процессе терапии (для контроля липидного спектра крови). Естественно, для людей с контролируемой гипертриглицеридемией данный (биохимический) анализ крови назначается – гораздо чаще.

Анаболические андрогенные стероиды

(«Спортивные анаболики» повышают уровень ЛПНП холестерина (LDL-C) – на 20% и резко снижают количество полезного ЛПВП холестерина – на 20-70%)

Анаболические андрогенные стероиды или, проще говоря, некогда популярные – «спортивные анаболики», используемые штангистами и «культуристами» для наращивания мышечной массы, резко снижают «хороший» холестерин и повышают – «плохой». А это приводит к очень плохим последствиям. Согласно последним статистическим исследованиям (по наблюдению за 1467 спортсменами), у молодых парней, злоупотребляющих анаболическими андрогенными стероидами, буквально в течение последующих 9-ти недель могут начаться сердечно-сосудистые проблемы. Наиболее распространенные последствия – это серьезное повышение кровяного давления, гипертрофия левого желудочка сердца, острый инфаркт миокарда и (редко) внезапная смерть. Однако, данный процесс – обратим, и ситуация может нормализоваться через 5 месяцев после прекращения приема – всяческих «сомнительных спортивных анаболиков».

НЕ ПОМЕШАЕТ ОЗНАКОМИТЬСЯ:

• Как повысить уровень хорошего ЛПВП холестерина до нормы?

Даназол (Дановал, Данол, Данодиол)

(Лекарство «Даназол» иногда повышает уровень ЛПНП холестерина (LDL-C) – на 10-40% и понижает концентрацию ХС ЛПВП (полезного холестерина) – вплоть до 50%)

Даназол – это лекарственный препарат (синтетический андроген), который назначают для лечения эндометриоза (с сопутствующим бесплодием), мастопатии (фиброзно-кистозной болезни молочной железы), первичной меноррагии, предменструального синдрома. А также (в целях профилактики) для пациентов с наследственным ангионевротическим отеком (HAO). Как показали результаты наблюдений за лечением эндометриоза – даназол способен привести к достаточно быстрому снижению ХС ЛПВП (полезного холестерина) – вплоть до 50%, и увеличению ХС-ЛПНП («вредного» холестерина) на 10-40%. Хотя, эти уровни возвращаются к базовым, фактически сразу же после прекращения терапии. И, непременно стоит отметить, что эта проблема может возникнуть ТОЛЬКО при длительной терапии (на протяжении 12 месяцев и более), или у пациентов с высокими рисками сердечно-сосудистых заболеваний. Лекарственная форма препаратов – капсулы. Торговые марки: «Дановал», «Данол», «Даназол», «Данодиол».

Прогестины (гестаген)

(Гестагенные контрацептивы понижают уровень полезного ЛПВП холестерина (HDL-C) – на 15-40% и повышают содержание триглицеридов)

Прогестины – это искусственно/синтезированные (экзогенные) аналоги гестагенов (женских половых гормонов), которые используются в качестве контрацептивных или лечебных средств. Основные показания к использованию данных препаратов: контрацепция (в виде моно/терапии либо вместе с эстрогенами), а также заместительная гормональная терапия в постменопаузе (совместно с эстрогенами).

Так вот, в отличие от комбинированных – именно гестагенные контрацептивы (т.е. без эстрогенов), чаще всего, используемые для экстренного предохранения после незащищенного полового акта, способны понизить уровень хорошего ЛПВП холестерина на целых 40%! Безусловно, более новые прогестины «третьего поколения» («Дезогестрел» и «Гестоден») были специально разработаны – и для решения этой серьезной проблемы (с липидами). Однако, они все равно ПОВЫШАЮТ концентрацию триглицеридов!

Эстрогены (контрацептивы, ЗГТ)

(ЗГТ лекарства / препараты «эстрогены» повышают уровень триглицеридов (TRIG) в крови – до 40%)

Какое-то время считалось, что пероральные эстрогены, активно/используемые – в качестве противозачаточных средств или заместительной гормональной терапии являются весьма надежными защитниками организма женщины от развития сердечно-сосудистых заболеваний. Снижая уровни Холестрола Общего (на 2-10%), «плохого» ЛПНП холестерина (на 7-20%), и повышая количество «полезного» ЛПВП холестерина (5-20%). Так как, даже сами по себе – эстрогены (женские половые гормоны) обладают множеством великолепных свойств, защищая женщину (в период пременопаузы) от ИБС, гипертонии, дислипедимии и диабета.

Однако самые последние исследования окончательно доказали, что наиболее популярные формы заместительной гормональной терапии, на самом-то деле, не (!) защищают женщин (без ССЗ) от рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также не останавливают прогресс сердечной недостаточности у пациенток (с уже имеющимися болезнями сердца или сосудов). Мало того, они стремительно повышают уровни триглицеридов в крови (вплоть до 40%), что значительно увеличивает риски панкреатита (особенно у женщин с гипертриглицеридемией).

РЕКОМЕНДУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ:

• Что означает высокий уровень триглицеридов именно для женщин?

Но и это еще не всё! По утверждению нескольких зарубежных специалистов (включая доктора мед. наук Стэнли Л. Хейзена), женщины без известных заболеваний сердца (в клинической практике) – намного чаще страдают от сердечных приступов (инфарктов), инсультов, тромбоэмболии легочной артерии, а также ТГВ (тромбоза глубоких вен), если они принимают – или «эстроген + прогестин» или только «эстроген»!

Ингибиторы протеазы

(ВИЧ-лекарства / ингибиторы протеазы повышают уровни: «вредного» ЛПНП холестерина (LDL-C) – на 15-30%, содержание в крови триглицеридов (TRIG) в крови – на 15-200%)

Ингибиторы протеазы – это сильнодействующие антиретровирусные препараты, предназначенные для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Как правило, данные лекарства обладают великолепными клиническими преимуществами, но способны вызвать липодистрофию, гиперлипидемию (в частности, гипертриглицеридемию / при повышении концентрации триглицеридов в крови до 200%), а также инсулинорезистентность. Именно поэтому, согласно руководству от «Ассоциации ВИЧ-медицины» (HIV Medicine Association) взрослым людям рекомендуется ПРИЕМ СТАТИНОВ («Правастатина» или «Аторвастатина») для снижения повышенного уровня ЛПНП холестерина (на 15-30%). А также ФИБРАТОВ («Гемфиброзила» или «Фенофибрата») при концентрации триглицеридов в крови – свыше 500 мг/дл (5,6 ммоль/л).

Антипсихотики (Нейролептики)

(Данные лекарства (препараты) повышают триглицериды (TRIG) в плазме крови – на 22-48%; плюс ко всему, уменьшают концентрацию «хорошего» ЛПВП холестерина – до 20%)

Антипсихотические препараты (или нейролептики) представляют собой весьма эффективные лекарственные средства для борьбы со многими серьезными психическими расстройствами. Однако некоторые их них – способны увеличить риски развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. И одно из самых нежелательных явлений – это гиперлипопротеинемия IV типа (или гипертриглицеридемия). К примеру, по результатам ретроспективного исследования, в ходе которого были рассмотрены пациенты, принимавшие «Клозапин», в конечном итоге, выяснилось, что уровни триглицеридов у мужчин повысились (в среднем) на 48,13 %, у женщин – на 35,38%. По данным других исследований было тоже обнаружено, что такие лекарства (первого поколения), как «Хлорпромазин» («Аминазин») и «Галоперидол» – также повышают количество триглицеридов (в среднем на 22%) и снижают концентрацию хорошего холестерина (на 20%), однако (!) после года их применения.

Таблица: лекарства (препараты), повышающие холестерин и триглицериды

В данной таблице представлен список лекарств (препаратов), которые могут повысить (↑) ЛПНП холестерин (липопротеинов низкой плотности) и (↑) триглицериды, а также понизить (↓) ЛПВП холестерин (липопротеинов высокой плотности). Но, многое зависит – и от конкретно/взятых лекарственных средств (их дозировки / времени применения), и от множества других нюансов. Именно поэтому, НИКОГДА (!) не прекращайте прием какого-либо лекарства без консультации лечащего специалиста (т.е. Вашего врача)!

Используемые материалы:

1. «Medication Induced Changes in Lipid and Lipoproteins» (Megan Herink, Pharm.D., BCPS and Matthew K Ito, Pharm.D., FCCP, FNLA, CLS.);
2. «Is Your Medication Raising Your Cholesterol?» (Michael Cutler, DO, PhD, Stephen J. Nicholls, MD, PhD and Stanley L. Hazen, MD, PhD).